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楊光 主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科
橫紋肌溶解是指骨骼肌細(xì)胞的溶解，釋放大量肌紅蛋白、肌酸激酶等肌肉細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入血液中。肌紅蛋白進(jìn)入腎小管時(shí)，可引起急性腎衰竭。主要分析如下：
一、機(jī)制主要如下
1.肌紅蛋白直接毒性：肌紅蛋白在腎小管中沉積，引起腎小管腔內(nèi)阻塞，導(dǎo)致腎小管損傷和阻塞，進(jìn)而影響腎小管對(duì)尿液的重吸收和分泌功能。
2.氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)：肌紅蛋白通過氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)引發(fā)腎小球和間質(zhì)的損傷，進(jìn)一步影響腎功能。
3.血容量不足：肌紅蛋白通過引起血管稀釋、小血管擴(kuò)張和腎前性容量不足等機(jī)制，導(dǎo)致腎臟灌注不足。
4.尿液pH改變：肌紅蛋白分解產(chǎn)生的肌酸酐和尿素酸都可導(dǎo)致尿液酸化，進(jìn)而加重腎小管損傷。
二、治療
1.水化療法：大量靜脈輸液可維持腎臟灌注，降低肌紅蛋白引起的腎損害。
2.堿化尿液：通過靜脈方式給予堿性液體，增加尿液的pH值，有助于減少肌酸酐的沉積。
3.糾正電解質(zhì)紊亂：包括鈣、磷、鉀等的監(jiān)測和糾正，防止高血鉀、低血鈣等并發(fā)癥。
4.對(duì)癥處理：如控制血壓，糾正酸中毒等。
對(duì)于出現(xiàn)橫紋肌溶解相關(guān)癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受規(guī)范的治療。治療期間還需要定期復(fù)查，可以了解身體的恢復(fù)情況。
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