8月28日，知名魔術(shù)師劉謙患肺腺癌零期的話題登上熱搜第一位，使得癌癥相關(guān)話題成為討論的焦點。
據(jù)了解，劉謙于春節(jié)前夕CT檢查考慮為肺腺癌“零期”，并且于今年2月中旬接受了手術(shù)切除治療后，最終病理確診。目前，已經(jīng)恢復(fù)正常的工作。
據(jù)劉謙本人透露，3、4年前在體檢時發(fā)現(xiàn)了肺部的磨玻璃小結(jié)節(jié)。由于他的叔叔不久前因肺癌去世，加上自己有抽煙的習(xí)慣，擔(dān)心有家族遺傳病史，他決定盡早動手術(shù)比較安心。
與此同時，廣大網(wǎng)友對于“肺腺癌零期”產(chǎn)生了濃厚興趣，下面有請廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科周明主任團隊為大家答疑解惑！
問：什么是“肺腺癌零期”呢？
答：
“肺腺癌零期”指的就是肺部原位腺癌，又稱為交界性癌、腺體前驅(qū)病變（癌前病變）等。
肺部原位腺癌CT影像學(xué)表現(xiàn)為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，且往往是直徑小于8mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)。該磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為圓形、類圓形，密度稍微高于周圍肺組織，同磨砂玻璃一樣的云霧狀。
肺部磨玻璃結(jié)節(jié)
肺部原位腺癌，是否必須手術(shù)切除呢?
提到肺原位腺癌，早在2021年第五版胸部腫瘤WHO分類中的肺腫瘤分類目錄，把原位腺癌和不典型腺瘤樣增生從腺癌目錄中移出，另歸類到腺體前驅(qū)病變，而微小浸潤腺癌依然歸類為腺癌。自此引發(fā)了一系列的爭議。
爭議的核心在于兩種截然不同的觀點。一方認為，既然原位腺癌和癌前病變被并列為腫瘤的良性階段，不屬于惡性腫瘤，那么它理應(yīng)不需要手術(shù)切除。按照這種觀點，若進行有創(chuàng)治療則可能被視為過度治療。
另一方則持反對意見，認為即便是原位腺癌，依然需要根據(jù)具體情況進行治療，以避免潛在的惡性轉(zhuǎn)變。
在討論這個問題前，我們先進行簡單的科普：
腫瘤引起的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，按病理分為不典型腺瘤樣增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微小浸潤腺癌（MIA）、浸潤腺癌（IA）四種。
其中，不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變，是腫瘤的良性階段，建議定期隨訪觀察；微小浸潤腺癌、浸潤腺癌被認為是惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。
原位腺癌仍然是局限在上皮內(nèi)的癌細胞，但沒有侵犯周邊組織、間質(zhì)、血管、胸膜，與良性階段的不典型增生有相同的特點，可以被認為是腫瘤的良性階段。因此，原位腺癌切除后治愈率可以達到100%。
那么，是否原位腺癌就不需要手術(shù)切除了呢，是否就不屬于惡性腫瘤了呢？
原位腺癌切與不切？醫(yī)患一起來分析
切與不切，專業(yè)醫(yī)生的觀點不一，身處其中的患者與家屬更是困惑不解。
無論是影像學(xué)還是術(shù)中冰凍病理，都無法精準確診原位腺癌，只有通過手術(shù)完整切除之后的石蠟病理才能明確診斷。因此，不應(yīng)簡單地認為原位腺癌不需要手術(shù)。
大多數(shù)原位腺癌體積較小，且屬于惰性生長：往往3～5年增長1～2毫米，有些更慢，但也有少數(shù)快速生長、密度增高、轉(zhuǎn)移風(fēng)險增高。即便原位腺癌處于良性階段，我們?nèi)匀粺o法得出它永遠不會發(fā)展變化的結(jié)論，無法杜絕它向微小浸潤腺癌及浸潤性腺癌轉(zhuǎn)化的可能。
對于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)已判斷為原位腺癌的患者，定期隨訪、進行CT檢查、動態(tài)觀察其變化，是目前臨床上可行的方案之一。即便在原位腺癌出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或密度增高之后，再考慮手術(shù)，通常仍是相對安全的做法。
如果出現(xiàn)肺浸潤腺癌明顯CT征象時才建議手術(shù)，并不符合肺癌早診早治的原則。
因此，基于患者切身利益的思考和保護，患者應(yīng)理性對待原位腺癌，與醫(yī)生一道，權(quán)衡利弊，選擇合適的治療方案，從容應(yīng)對手術(shù)與隨訪。
辯證看待，理性選擇，醫(yī)患共同來決策
對于原位腺癌，劉謙先生選擇了手術(shù)治療，但這并不意味著所有原位腺癌患者都需要立即接受手術(shù)。
鑒于目前國內(nèi)外指南存在差異，每個患者的情況都需要具體分析，針對原位腺癌的個體化治療顯得尤為重要。醫(yī)患共同參與決策，成為了肺部原位腺癌是否進行手術(shù)的關(guān)鍵原則。我們既要尊重疾病的客觀事實，了解惰性的生長規(guī)律，也要充分考慮，尊重患者的主觀意愿，理性看待是否手術(shù)的問題。
專家介紹
周明
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
胸外科主任
主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師
中國醫(yī)藥教育協(xié)會胸外科分會常委
廣東省醫(yī)師協(xié)會胸外科分會副主任委員
廣東省醫(yī)學(xué)會胸外科分會常委
廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會腫瘤防治分會常委
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會胸外科管理分會常委
廣州抗癌協(xié)會副理事長
廣州市醫(yī)學(xué)會胸心外科分會常委
廣東省白求恩式醫(yī)務(wù)工作者
第五屆羊城好醫(yī)生
精通胸外科常見病、疑難病、危重病的診斷和治療。擅長肺部腫瘤胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及達芬奇機器人手術(shù)。對肺小結(jié)節(jié)的鑒別診斷、手術(shù)及監(jiān)測管理經(jīng)驗豐富；常規(guī)開展胸腔鏡食管癌多野淋巴結(jié)清掃及縱隔腫瘤手術(shù)治療。同時開展胸外科復(fù)雜、疑難手術(shù)（支氣管、肺動脈雙袖式成形，半隆突、隆突切除重建，巨大縱隔腫瘤切除等）。充分利用腫瘤?？漆t(yī)院多學(xué)科優(yōu)勢，重視綜合治療，對肺癌圍術(shù)期治療、分子靶向治療、免疫治療等有豐富的臨床經(jīng)驗。作為分中心PI承擔(dān)國際多中心臨床研究2項，國內(nèi)多中心臨床研究10余項。
出診時間：周三上午
徐維
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
胸外科三區(qū)
副主任醫(yī)師
從事胸外科臨床及科研工作10余年，熟練掌握胸部良性、惡性腫瘤(肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤等)的診斷及以手術(shù)為中心的多學(xué)科綜合治療、個體化治療。擅長肺癌、食管癌的新輔助治療、手術(shù)、分子靶向及免疫治療。
出診時間：周五下午
（通訊員：魯旭、魏彤）
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