指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科 陳圣福 副主任醫(yī)師
馮女士（化名）沒有想到，經(jīng)期的系列不適，竟是因?yàn)榛忌狭艘环N少見的子宮內(nèi)膜異位癥。病變橫跨直腸前壁，深達(dá)直腸粘膜，傳統(tǒng)手術(shù)需要腸段切除，怎么辦？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科團(tuán)隊(duì)為她“量身定制”了保留腸道功能的手術(shù)方案，手術(shù)順利完成，目前馮女士已康復(fù)出院。
便血伴隨月經(jīng)到來，患者查出少見疾病
來自茂名的馮女士，在過去的10個(gè)月里，飽受經(jīng)期便血和肛門墜脹的折磨。最初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查被診斷為“直腸炎”，但治療之后便血、肛門墜脹的問題仍未解決。
為了尋求更有效的治療，她慕名來到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科。在腸鏡檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的直腸前壁存在隆起病變，隨后的病理活檢結(jié)果顯示粘膜組織中出現(xiàn)少量腺腔樣結(jié)構(gòu)。醫(yī)生迅速意識(shí)到，這很可能是子宮內(nèi)膜異位癥的一種少見類型。后續(xù)的婦科彩超和核磁共振檢查證實(shí)了這種復(fù)雜且少見的疾病，腸道子宮內(nèi)膜異位癥是馮女士一系列不適的“元兇”。
擅長(zhǎng)子宮內(nèi)膜異位癥診治的陳圣福副主任醫(yī)師為馮女士詳細(xì)分析病情，認(rèn)為她患的是深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥，且已侵及直腸。這一“確診”的到來，為她的治療點(diǎn)亮了希望，但隨之而來的“治療關(guān)”卻更加棘手。
傳統(tǒng)手術(shù)需切除腸段，醫(yī)生力求保留功能
子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療向來頗具挑戰(zhàn)，原因在于患者盆腹腔粘連嚴(yán)重、解剖層次不清、術(shù)中容易滲血，而腸道子宮內(nèi)膜異位癥處理起來更是非常棘手。
馮女士的情況尤其復(fù)雜：陰道直腸之間一4cm大小的深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥包塊，橫跨直腸前壁，深達(dá)直腸粘膜。國(guó)內(nèi)外這類案例通常采用“腸段切除+吻合術(shù)”的方式治療，這雖然能夠完全切除病灶，但對(duì)患者造成的損傷也很大，可能導(dǎo)致腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者日后可能面臨排便困難、便秘及便頻等不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
能否僅僅切除受累的腸壁，而不行腸段切除，最大程度保留患者的腸道功能？陳圣福副主任醫(yī)師大膽萌生了這一想法，他查閱了相關(guān)文獻(xiàn)資料，同時(shí)跟科室主任謝梅青教授、王良岸教授以及胃腸外科專家進(jìn)行了詳細(xì)討論，認(rèn)為“保留腸管的子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除”是一個(gè)值得嘗試的方法，“如果能夠成功實(shí)施這對(duì)患者來說就是一個(gè)最佳的方案”陳圣福副主任醫(yī)師說到。
跨學(xué)科合作，手術(shù)成功創(chuàng)下醫(yī)院紀(jì)錄
手術(shù)在謝梅青主任的指導(dǎo)下，由普通婦科團(tuán)隊(duì)陳圣福副主任醫(yī)師、陳冬梅主治醫(yī)師、連冰镕住院醫(yī)師和陳思琳進(jìn)修醫(yī)師聯(lián)合胃腸外科羅興喜教授進(jìn)行。
首先分離致密粘連、恢復(fù)盆腔解剖后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)預(yù)先分離出馮女士?jī)蓚?cè)輸尿管防止損傷，隨后采用“農(nóng)村包圍城市的方法”小心將包塊整塊切除，并精確保留了直腸兩側(cè)的神經(jīng)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在術(shù)中經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估后認(rèn)為可以嘗試縫合修補(bǔ)缺損的腸壁，盡可能保留患者的腸段，并與患者家屬進(jìn)行了充分溝通。為了最大限度減少腸瘺的發(fā)生，術(shù)中采用分段減張縫合，并用周圍脂肪組織覆蓋腸壁漿肌層，縫合后行直腸充氣試驗(yàn)證實(shí)腸壁良好的完整性，術(shù)畢留置了肛管。
術(shù)后，馮女士接受了一周的全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在主治醫(yī)師陳冬梅的全面術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、住院醫(yī)師連冰镕的細(xì)致管理和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，馮女士順利康復(fù)出院。值得一提的是，馮女士是醫(yī)院首例在切除腸道內(nèi)膜異位癥病灶的同時(shí)最大限度保留腸壁的患者，此次手術(shù)實(shí)現(xiàn)了“切除病灶，保留腸管”的目的，顯著降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，并為今后類似患者的處理提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)
專家提醒：月經(jīng)期間這些癥狀不可忽視！
陳圣福副主任醫(yī)師指出，盡管子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性疾病，但其卻表現(xiàn)出類似惡性疾病的生物學(xué)行為，可能累及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等，因而在臨床上較難處理且容易誤診。此前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科已與泌尿外科成功合作，處理過輸尿管部位的深部子宮內(nèi)膜異位癥，挽救了患者的腎臟。專家提醒，如果出現(xiàn)“周期性”的血尿、便血、咳嗽或咯血等癥狀，在排除相關(guān)系統(tǒng)的疾病之后，應(yīng)高度警惕子宮內(nèi)膜異位癥的可能。針對(duì)該類疾病的處理往往需要多學(xué)科的緊密合作，以確保患者能夠及時(shí)獲得準(zhǔn)確的治療，并在術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物管理，以防止復(fù)發(fā)。
【專家簡(jiǎn)介】
陳圣福
副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師
廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖婦科專委會(huì)常委兼秘書、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專委會(huì)常委、廣東省整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)常委、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)常委。
擅長(zhǎng)：1.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)：包括腺肌病、DIE病灶切除手術(shù)；2.婦科腫瘤手術(shù)：高位腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)（腎靜脈水平），免舉宮宮頸癌根治術(shù)，卵巢癌和內(nèi)膜癌分期、減瘤手術(shù)；3. 經(jīng)陰道、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)；4.盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁手術(shù)。
主持廣東省自然科學(xué)基金、廣東省及中山大學(xué)教改基金，中山大學(xué)5010臨床研究，發(fā)表SCI論文數(shù)十篇，獲國(guó)家實(shí)用新型專利3項(xiàng)。
（通訊員：黃睿、劉文琴、房詩婷）
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子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，且逐漸加重。具體原因可能包括以下幾個(gè)方面：1.遺傳因素：子宮內(nèi)膜異位癥在一些家族中有較高的發(fā)病率，部分研究認(rèn)為遺傳因素可能與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)... 詳細(xì)»
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子宮內(nèi)膜異位癥檢查
子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，只有及時(shí)的做好臨床檢查，才能把握治療時(shí)機(jī)才能延緩子宮內(nèi)膜異位癥病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床意義。 詳細(xì)»
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子宮內(nèi)膜異位癥食療
一般來說，子宮內(nèi)膜異位癥的食療方法主要是以清淡為主、適量攝入富含維生素E的食物和增加攝入蛋白質(zhì)的食物。1.以清淡為主：避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。這些食物容易刺激子宮收縮，加重疼痛和不適感。建議多... 詳細(xì)»
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子宮內(nèi)膜異位癥檢查
子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其特點(diǎn)是子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外的部位生長(zhǎng)。超聲檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的重要手段。通過陰道超聲或腹部超聲，醫(yī)生可以觀察到子宮、卵巢和盆腔內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)，如囊腫、粘連... 詳細(xì)»
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發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥的具體原因可能包括以下幾點(diǎn)：1.遺傳因素：子宮內(nèi)膜異位癥可能與家族遺傳有關(guān)，如果有一位近親患有該病，患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。2.免疫因素：免疫系統(tǒng)異常可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。具體機(jī)制尚不清... 詳細(xì)»
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