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社區(qū)獲得性肺炎的診斷

社區(qū)獲得性肺炎,是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其臨床診斷依據(jù)如下:

一、病史采集要點(diǎn)

1.癥狀:多數(shù)起病較急,部分患者病前有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。主要癥狀為咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰或血痰,伴或不伴胸痛。發(fā)熱,全身癥狀可表現(xiàn)為頭痛、不適、肌肉酸痛和全身乏力等。

2.危險(xiǎn)因素:包括近期住院史、免疫抑制宿主、結(jié)構(gòu)性肺病、慢性充血性心力衰竭、慢性腎衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、酒精中毒、應(yīng)用免疫抑制劑或皮質(zhì)激素等。

二、體格檢查要點(diǎn)

1.肺部啰音:肺部實(shí)變體征,如觸覺語顫增強(qiáng)、叩診濁音、支氣管呼吸音等。

2.發(fā)紺:發(fā)紺是低氧血癥的典型表現(xiàn),可能提示肺炎的嚴(yán)重程度。

3.呼吸頻率:呼吸頻率增快可能是肺炎的一個(gè)表現(xiàn)。

需要注意的是,社區(qū)獲得性肺炎的診斷需要排除其他引起類似癥狀的疾病,如肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞等。在診斷過程中,需要綜合考慮患者的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,以提高診斷的準(zhǔn)確性。

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