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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
作為醫(yī)生，最難過的就是評(píng)估有一線希望可以挽救患者，最后希望落空。
前幾天原本去外地要手術(shù)要救一個(gè)很嚴(yán)重的腫瘤病人的，結(jié)果手術(shù)并未取得預(yù)期的成功。感覺非常的難過。
這是一個(gè)62歲的老伯，今年春節(jié)期間出現(xiàn)咳嗽，一直未見好。由于咳嗽情況并不太嚴(yán)重，所以并沒有引起重視?？勺罱齻€(gè)月，老伯的咳嗽情況卻越來越嚴(yán)重。上個(gè)月去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)胸部有一個(gè)巨大的腫瘤。老伯在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了穿刺活檢，證實(shí)是b3型的胸腺瘤。
因?yàn)槟[瘤巨大，與心臟大血管、肺關(guān)系密切，腫瘤科醫(yī)生認(rèn)為胸腺瘤對(duì)放化療并不敏感，而且這么大的腫瘤，如果貿(mào)然進(jìn)行化放療，估計(jì)病人也承受不了副作用。
于是請胸外科主任會(huì)診，胸外科主任認(rèn)為手術(shù)難度很大，請我會(huì)診。我看了病人資料和胸部CT，感覺腫瘤雖然巨大，但腫瘤和心血管等重要結(jié)構(gòu)之間還存在間隙，手術(shù)有難度，但應(yīng)該還是有機(jī)會(huì)切除。從另一方面考慮，對(duì)這種化放療不敏感的腫瘤，如果手術(shù)能切掉絕大部分腫物，達(dá)到減瘤目的，也會(huì)給化放療帶來新的機(jī)會(huì)。
因此做好準(zhǔn)備給老伯手術(shù)，結(jié)果打開探查后卻發(fā)現(xiàn)，腫瘤不但巨大，而且非常堅(jiān)硬，更嚴(yán)重的是腫瘤已經(jīng)侵犯心臟大血管。這種情況下，已經(jīng)沒有辦法按預(yù)期進(jìn)行全面的切除。如果堅(jiān)持手術(shù)，一定會(huì)造成術(shù)中大出血，導(dǎo)致病人死在臺(tái)上。
于是跟家屬溝通后，在術(shù)中取了大的腫瘤組織塊后就中止了手術(shù)。接下來將對(duì)這些取出來腫瘤組織進(jìn)行病理和基因檢測，希望這位病人運(yùn)氣好，能找到靶向治療靶點(diǎn)或者免疫治療的靶點(diǎn)，這樣還有希望延長生命。
唉！沒有比這更沮喪的事情了，在手術(shù)臺(tái)上，多么渴望能為病人完整的切除腫瘤，延長他的生命，但現(xiàn)實(shí)往往就是這么殘酷！
外科醫(yī)生就是這樣，經(jīng)常會(huì)有成功的喜悅，也會(huì)碰到手術(shù)不了的痛苦。
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