作者：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院外一科（普通外科）主治醫(yī)師吳劍純
審核：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院外一科（普通外科）主任、主任醫(yī)師敖雪仁
甲狀腺作為人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人體的新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育。然而，隨著生活節(jié)奏的加快和環(huán)境因素的變化，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年上升，其中甲狀腺結(jié)節(jié)尤為常見(jiàn)。面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺穿刺是一項(xiàng)重要的診斷手段。
那么，什么情況下需要做甲狀腺穿刺？有哪些注意事項(xiàng)呢？本期，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院外一科（普通外科）醫(yī)生來(lái)跟大家講解一下。
甲狀腺結(jié)節(jié)如何分級(jí)？
甲狀腺結(jié)節(jié)現(xiàn)有的分級(jí)叫做TI-RADS分級(jí)，它是指在彩超檢查中，通過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖的不同特點(diǎn)、評(píng)分總和等進(jìn)行分級(jí)。
根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性程度分為1-5類，1-3類基本是屬于良性結(jié)節(jié)；4-5類都是提示可疑惡性結(jié)節(jié)（惡性結(jié)節(jié)也就是甲狀腺癌），這個(gè)時(shí)候就要對(duì)它進(jìn)一步確診處理。一般是做常規(guī)的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢術(shù)（FNA），取少量組織來(lái)進(jìn)行細(xì)胞病理檢查，以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。在體檢項(xiàng)目中，做了甲狀腺彩超檢查的，建議找甲狀腺?？漆t(yī)生咨詢。
FNA適應(yīng)癥有哪些？
很多人在體檢中都會(huì)發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，而部分患者在彩超影像檢查中出現(xiàn)一些惡性特征，例如沙粒樣鈣化，縱橫比大于結(jié)節(jié)，邊界不清晰、包膜不清晰等都是不太好的指征。此時(shí)單純的彩超無(wú)法判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，那么，建議患者做穿刺活檢術(shù)來(lái)確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性的。
FNA是甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前首選的病理診斷方法！參照甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)，符合以下條件之一的，需行FNA：
1. C-TIRADS 3類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥2cm。
2. C-TIRADS 4A類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥1.5cm。
3. C-TIRADS 4B~5類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑>lcm。
4. 定期觀察的甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)性區(qū)域的體積增大50%以上或至少有2個(gè)徑線增加超過(guò)20%(且最大徑>0.2cm)的患者。
5. 最大徑<1cm的C-TIRADS 4B~5類甲狀腺結(jié)節(jié)若存在以下情況之一，需行FNA:
① 擬行手術(shù)或消融治療前。
② 可疑結(jié)節(jié)呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)等。
③ 伴頸部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移。
④ 伴血清降鈣素水平異常升高。
⑤ 有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。
穿刺前的注意事項(xiàng)
1. 有心血管、肺疾病、凝血功能障礙（吃阿司匹林，華法林，氯吡格雷等抗凝藥）等的疾病需告知醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估能否進(jìn)行穿刺。
2. 脖子附近有皮膚感染等情況，應(yīng)延遲穿刺。
3. 保持心情平靜，在術(shù)前不用過(guò)度緊張。
4. 在穿刺之前可以進(jìn)食但注意不要過(guò)飽，不建議空腹，有的患者會(huì)因?yàn)榈脱菍?dǎo)致暈針。
5. 在穿刺前會(huì)局部注射麻藥，穿刺操作過(guò)程中注意不要隨意吞咽口水和咳嗽，這樣可能會(huì)導(dǎo)致穿刺針偏移。一個(gè)結(jié)節(jié)一般需要進(jìn)行2~3次穿刺，對(duì)結(jié)節(jié)的不同部位進(jìn)行采樣以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。
穿刺后的注意事項(xiàng)
1. 結(jié)節(jié)穿刺完成后應(yīng)注意按壓，手掌稍用力按壓穿刺口處5分鐘。
2. 保持傷口干燥衛(wèi)生，一般當(dāng)天晚上就可以洗澡。
3. 穿刺之后一般3個(gè)工作日就可以拿到細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告，醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果確定下一步的治療方案。
通訊員：安俊停 李龍浩
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