作者：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腎病科 高天醫(yī)生
慢性腎臟病是一種極為常見的疾病?；加新阅I臟病的患者，其死亡率要明顯高于一般人群。
究其原因，慢性腎臟病患者的病情進(jìn)展以及可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，與日常飲食有著極為密切的關(guān)系。尤其在冬季，氣候條件的變化以及人體自身的一些生理反應(yīng)，使得慢性腎臟病患者更需格外注意飲食的調(diào)整。
本期，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)六科（腎病科）醫(yī)生來和大家聊聊慢性腎臟病患者在冬季的飲食指南。
慢性腎臟病與飲食的關(guān)系
慢性腎臟病是指存在≥3個月的腎臟損傷或腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，不考慮病因。腎小球?yàn)V過率通常通過血肌酐水平計(jì)算；腎損傷可通過白蛋白尿、尿沉渣鏡檢異常、影像學(xué)腎臟結(jié)構(gòu)異常、腎活檢病理學(xué)異?；蛴心I移植史等來診斷；腎功能減退由估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60mL/(min·1.73m2)確定。
營養(yǎng)過度會導(dǎo)致鈉和容量超負(fù)荷、高鉀血癥、高磷血癥以及蛋白質(zhì)降解的有毒代謝物蓄積；營養(yǎng)低下則會加重營養(yǎng)不良和營養(yǎng)消耗的風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)?shù)纳攀掣深A(yù)對慢性腎臟病人群的臨床治療有著積極作用。
各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)攝入建議
慢性腎臟病患者的最佳膳食因人而異，取決于eGFR、腎病類型（蛋白尿性或非蛋白尿性）、是否合并其他疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、心力衰竭）。多數(shù)患者可采用富含水果、蔬菜、豆類、魚類、家禽類及全谷物的低鈉膳食，但還需根據(jù)血清鉀或血清磷等實(shí)驗(yàn)室檢查值進(jìn)一步調(diào)整。
慢性腎臟病患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)攝入建議：
1. 蛋白質(zhì)：無腎病綜合征的患者，每日攝入量為0.6-0.8g/kg。
2. 鹽：合并高血壓、容量超負(fù)荷或蛋白排泄增多的患者，鹽攝入量＜5g/d；無這些情況的患者，將鹽攝入量限制至5.75g/d。
3. 鉀、鈣、磷：一般在eGFR降至＜30mL/(min·1.73m2)之前不必限鉀，3-4期慢性腎臟病患者（eGFR為30-59mL/(min·1.73m2)）鉀攝入量為2 -4g/d。鈣攝入總量（包括膳食來源和藥物來源）應(yīng)限制在1000mg/d；磷最大攝入量為0.8-1g/d。應(yīng)盡量避免富含無機(jī)磷的食物，例如深加工食品。根據(jù)血清電解質(zhì)水平確定各種微量元素?cái)z入量。
4. 熱量：最大熱量攝入量為25-35kcal/(kg·d)。最大脂肪攝入量＜每日熱量攝入量的30%。
冬季慢性腎臟病患者飲食原則
冬季飲食的重要性不容忽視。在冬季，人體的新陳代謝速度相對較為緩慢，這使得腎臟的負(fù)擔(dān)加重。若飲食不當(dāng)，極有可能導(dǎo)致水腫狀況加重，血壓升高，甚至使病情惡化。所以，對于慢性腎臟病患者而言，在冬季嚴(yán)格遵守飲食原則顯得至關(guān)重要。
1. 低鹽飲食
嚴(yán)格控制食鹽攝入量，避免咸菜、咸肉等高鹽食物，選擇低鹽或無鹽的調(diào)味品，如低鈉鹽等，同時(shí)避免食用含鈉較多的食物，如海產(chǎn)品、咸面包等，以維持體內(nèi)水鹽平衡。冬季人們往往傾向于吃一些重口味的食物來驅(qū)寒，但對于慢性腎功能不全的患者來說，必須嚴(yán)格控制鹽的攝入量。
2. 低脂飲食
避免吃油炸類食物，控制動物脂肪的攝入，飲食上以植物油為主，如玉米油、橄欖油等。此外，還需限制高膽固醇食物的攝入，如動物內(nèi)臟、肥肉等。這樣可以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。
3. 低磷飲食
避免進(jìn)食動物內(nèi)臟、堅(jiān)果、牛奶、海鮮等含磷高的食物。因?yàn)楫?dāng)慢性腎功能不全時(shí)，腎小球?yàn)V過功能降低，容易導(dǎo)致體內(nèi)血磷升高，引起腎性骨病和鈣磷紊亂。
4. 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食
慢性腎臟病3-4期患者應(yīng)保持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)總攝入量保持在0.6g-0.8g/kg/天，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（瘦肉、雞肉、魚肉、蛋、牛奶等）攝入量最好占每天蛋白質(zhì)總攝入量的60％以上?？刹捎名湹矸垲愂澄锎婷罪堊鳛槿粘Ｖ魇?，如馬蹄糕、銀針粉、粉絲、藕粉等，或者自己購買麥淀粉制作成面條、餃子、饅頭等。如果合并有糖尿病，白糖、蜂蜜、糖水、含糖飲料等也要注意限食。
5. 避免高嘌呤食物
建議不要喝老火湯，包括肉汁、雞湯、骨湯、魚湯等，也不要食用動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、啤酒等高嘌呤食物，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。高嘌呤食物代謝后會產(chǎn)生大量尿酸，而尿酸主要通過腎臟排泄，慢性腎衰患者的腎臟功能已經(jīng)受損，高嘌呤飲食會加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致高尿酸血癥。
6. 避免高鉀食物
避免桔子、香蕉、地瓜等含鉀量高的食物，慢性腎功能不全患者體內(nèi)鉀離子代謝紊亂，攝入過多高鉀食物會加重高鉀血癥，可能導(dǎo)致心律失常和心臟驟停等嚴(yán)重后果。
7. 生津潤燥防感冒食物
多吃銀耳、百合、蜂蜜、粳米、綠葉蔬菜等食物，以及梨、蘋果、葡萄等具有滋陰作用的水果。同時(shí)要做好保暖措施，預(yù)防感冒，因?yàn)槎韭阅I臟病患者本身血管功能不好，感冒后病程可能會拖延，甚至引起腎臟的進(jìn)一步損害。
規(guī)范飲食的注意事項(xiàng)
慢性腎臟病患者務(wù)必在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的飲食安排。應(yīng)定期與醫(yī)生或營養(yǎng)師進(jìn)行深入溝通，依據(jù)自身的具體病情及時(shí)調(diào)整飲食方案。與此同時(shí)，患者應(yīng)增強(qiáng)自我管理意識，嚴(yán)格遵守飲食方面的限制要求。在冬季，由于天氣寒冷，無論是飲食結(jié)構(gòu)還是生活習(xí)慣都可能會發(fā)生一些變化，而對于慢性腎臟病患者來說，稍有不慎就可能導(dǎo)致病情加重。
面對慢性腎臟病，患者切不可輕信偏方和虛假廣告。很多偏方缺乏科學(xué)依據(jù)，不僅不能治療疾病，還可能加重病情；而一些虛假廣告往往夸大其詞，誤導(dǎo)患者。例如，一些所謂的 “神奇草藥”“特效療法” 等可能會讓患者浪費(fèi)錢財(cái)，甚至延誤治療時(shí)機(jī)。
通訊員：安俊婷
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慢性腎臟病3期是什么意思
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慢性腎臟病3期
慢性腎臟病3期通常是指慢性腎病發(fā)展的時(shí)期，大多是指慢性腎病已經(jīng)發(fā)展至慢性腎衰竭的狀態(tài)。根據(jù)國際公認(rèn)的美國腎臟基金會指定的指南，按照腎小球的濾過率情況，在臨床上可以將慢性腎臟疾病分為5期。慢性腎臟病3期... 詳細(xì)»
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慢性腎臟病危害
慢性腎臟病是一種不能完全恢復(fù)的腎功能進(jìn)行性損害的疾病。它包括多種病因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的慢性損害，逐漸導(dǎo)致腎功能不全。以下是慢性腎臟病的危害：1.腎臟功能受損：腎臟是人體的重要排毒器官，負(fù)責(zé)排除代謝... 詳細(xì)»
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