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于清宏 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科
過敏性紫癜是一種由各種致敏因素引起的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，其主要病理變化為全身小血管炎，以小血管周圍嗜中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤為特征。這種病理變化在消化道中的表現(xiàn)尤為顯著，可能會導(dǎo)致胃黏膜血流障礙、黏膜保護屏障功能減弱，進而引發(fā)黏膜糜爛、出血，甚至形成潰瘍。特別是當過敏性紫癜累及胃腸道時，被稱為腹型過敏性紫癜，其胃腸道癥狀的發(fā)生率可達到50%~75%。
1.病因與發(fā)病機制：過敏性紫癜引起的胃潰瘍和十二指腸潰瘍，主要是由于血管炎癥導(dǎo)致的胃黏膜和十二指腸黏膜損傷。這種損傷可能由于血管炎癥引起的血流障礙、黏膜保護屏障功能減弱、毛細血管通透性和脆性增加等因素共同作用而形成。
2.臨床表現(xiàn)：腹型過敏性紫癜的患者常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈腹痛，疼痛部位多不固定，可伴有嘔吐、惡心等癥狀。部分患者會出現(xiàn)黑便或血便，極少數(shù)情況下可能并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。
胃潰瘍和十二指腸潰瘍的癥狀可能包括上腹部疼痛、消化不良、食欲不振等，嚴重時可出現(xiàn)嘔血或黑便。
3.治療：對于過敏性紫癜引起的胃潰瘍和十二指腸潰瘍，治療的首要任務(wù)是控制過敏性紫癜的病情。這通常包括使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及抗組胺藥物進行抗炎和抗過敏治療。
同時，針對胃潰瘍和十二指腸潰瘍的具體癥狀，可能需要使用胃黏膜保護劑、抑酸藥等藥物來緩解癥狀和促進潰瘍愈合。
在治療過程中，還需要注意調(diào)整飲食習(xí)慣，避免食用辛辣刺激性食物和過敏原，以減輕胃腸道負擔和促進病情恢復(fù)。
4.預(yù)后：過敏性紫癜的胃腸道癥狀通常是良性的，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。然而，少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如腸穿孔、腸梗阻等，這些并發(fā)癥的預(yù)后較差。因此，對于過敏性紫癜患者，一旦出現(xiàn)胃腸道癥狀應(yīng)及時就醫(yī)并接受規(guī)范治療以避免病情惡化。
過敏性紫癜是一種復(fù)雜的疾病，其病情可能因個體差異而有所不同。因此，在治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。在日常生活中應(yīng)避免接觸已知的過敏原以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或加重。定期復(fù)查和隨訪對于監(jiān)測病情變化和及時調(diào)整治療方案具有重要意義。
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