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潘琪 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦梗死動(dòng)脈溶栓是治療急性腦梗死的重要方法之一，但是在實(shí)際應(yīng)用中存在一些禁忌癥需要注意。禁忌癥的存在可能會(huì)使動(dòng)脈溶栓治療失去意義，甚至可能會(huì)危及患者的生命，因此對(duì)于存在禁忌癥的患者，應(yīng)該避免使用動(dòng)脈溶栓治療。
首先，患者在使用rt-PA進(jìn)行溶栓治療之前需要進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，確保患者沒(méi)有禁忌癥。目前常見(jiàn)的rt-PA溶栓治療的禁忌癥主要包括：
1.出血傾向：患者如果存在活動(dòng)性出血或者凝血功能障礙，如血小板減少癥、抗凝藥物使用等，使用rt-PA進(jìn)行溶栓治療有可能會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn)，因此這些情況都是rt-PA治療的禁忌癥。
2.嚴(yán)重高血壓：患者如果存在嚴(yán)重的高血壓，尤其是收縮壓大于185mmHg或者舒張壓大于110mmHg，使用rt-PA進(jìn)行溶栓治療可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此也是其禁忌癥之一。
3.大腦卒中或顱內(nèi)出血史：患者如果曾經(jīng)有過(guò)大腦卒中或顱內(nèi)出血的史，使用rt-PA進(jìn)行溶栓治療會(huì)增加再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此也是其禁忌癥之一。
4.外科或創(chuàng)傷史：患者如果在近期內(nèi)有過(guò)外科手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷，使用rt-PA進(jìn)行溶栓治療也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
5.病變性血管炎：患者如果患有病變性血管炎，使用rt-PA進(jìn)行溶栓治療可能會(huì)導(dǎo)致出血，因此也是其禁忌癥之一。
在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行全面評(píng)估，并嚴(yán)格遵守禁忌癥的規(guī)定，確?；颊叩陌踩?。此外，對(duì)于存在禁忌癥的患者，還可以考慮其他治療方法，如血管內(nèi)治療或外科手術(shù)等，以達(dá)到最佳的治療效果?？傊?，了解和遵守動(dòng)脈溶栓治療的禁忌癥對(duì)于患者的安全和治療效果至關(guān)重要。
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