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付志強 副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 肝膽胰外科
肝移植是治療終末期肝病的有效方法，但術后可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中腎功能異常較為常見。以下是肝移植后腎功能異常的原因、癥狀、診斷和治療方法。
一、原因
1.手術相關因素：手術過程中可能會出現(xiàn)低血壓、失血等情況，導致腎臟灌注不足，從而引起腎功能損傷。
2.免疫抑制劑：肝移植術后需要使用免疫抑制劑來預防排斥反應，但這些藥物可能會對腎臟產(chǎn)生毒性作用。
3.感染：術后感染，特別是泌尿系統(tǒng)感染，可能會影響腎臟功能。
4.原有腎臟疾病：如果患者在肝移植前就存在腎臟疾病，術后腎功能異常的風險會增加。
5.其他因素：如術后高血壓、糖尿病等也可能對腎功能產(chǎn)生不利影響。
二、癥狀
1.尿量減少或無尿
2.水腫，尤其是下肢水腫
3.惡心、嘔吐
4.疲勞、乏力
5.食欲不振
6.呼吸困難
三、診斷
醫(yī)生會通過以下檢查來診斷肝移植后腎功能異常：
1.血液檢查：檢測肌酐、尿素氮等指標，了解腎功能情況。
2.尿液檢查：檢查尿液中的蛋白、紅細胞、白細胞等，判斷腎臟是否受損。
3.影像學檢查：如超聲、CT等，可幫助了解腎臟的結構和功能。
4.腎活檢：必要時進行腎活檢，以明確腎臟病變的類型和程度。
四、治療方法
治療肝移植后腎功能異常的方法包括：
1.調(diào)整免疫抑制劑：根據(jù)腎功能情況，醫(yī)生可能會調(diào)整免疫抑制劑的種類和劑量，以減輕對腎臟的毒性。
2.控制血壓和血糖：高血壓和高血糖會加重腎臟損傷，因此需要積極控制血壓和血糖。
3.抗感染治療：及時治療感染，避免感染進一步損害腎臟。
4.支持治療：包括維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補充營養(yǎng)等。
5.透析治療：如果腎功能嚴重受損，可能需要進行透析治療，如血液透析或腹膜透析。
6.腎移植：在極少數(shù)情況下，如果腎功能無法恢復，可能需要進行腎移植。
總之，肝移植后腎功能異常是一種常見的并發(fā)癥，但通過及時的診斷和治療，大多數(shù)患者的腎功能可以得到恢復或改善?；颊咴谛g后應密切關注自身癥狀，定期復查，遵循醫(yī)生的建議，以提高生活質(zhì)量和生存率。
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