近日，家住廣州的劉阿姨因左眼流淚、流膿前來我院眼科就診，經(jīng)CT淚道造影明確診斷為“慢性淚囊炎”，隨后由陳林江主治醫(yī)師為其施行了鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術。術后次日，困擾劉阿姨多年的流淚溢膿癥狀即完全消失。
慢性淚囊炎癥狀隱匿需甄別
我們的眼睛每分鐘都在分泌淚液，而淚囊就像一個小型“蓄水池”，負責收集淚液，并通過鼻淚管將多余淚液排入鼻腔。當鼻淚管狹窄或阻塞導致淚液滯留，淚囊長期積存淚液，引發(fā)金黃色葡萄球菌、鏈球菌等細菌滋生，最終導致慢性淚囊炎。
南方醫(yī)院眼科陳林江主治醫(yī)師介紹，東亞人群因為解剖因素，鼻根部比較扁平塌陷，淚道常易狹窄堵塞，因此慢性淚囊炎在我國的發(fā)病率很高，患者因長時間的流淚溢膿而不勝其擾。慢性淚囊炎初期癥狀隱匿，易被誤診為“結膜炎”。他表示以下人群或出現(xiàn)以下癥狀時應及時就醫(yī)。
“持續(xù)性溢淚：無情緒波動或外界刺激時仍流淚不止，遇風加重。分泌物增多：晨起內眼角有黃白色膿性分泌物，擦拭后反復出現(xiàn)。淚囊區(qū)腫痛：內眼角下方（淚囊區(qū)）紅腫、壓痛，觸及腫塊。急性發(fā)作期：若出現(xiàn)眼部劇烈疼痛、畏光、發(fā)熱，需警惕感染擴散至眼眶或顱內。”除此之外，高危人群也需警惕。例如，中老年女性，鼻淚管生理結構較窄，更易堵塞。長期鼻炎、鼻竇炎患者，炎癥蔓延至鼻淚管。有淚道外傷或手術史，瘢痕形成導致繼發(fā)性阻塞。嬰幼兒，先天性鼻淚管發(fā)育不全（約占新生兒20%）。
不同的患者需采取不同的手術方式
慢性淚囊炎究竟應該怎么治療呢？陳林江醫(yī)生表示，可主要通過手術解除癥狀，且不同的患者需要采取不同的手術方式。
首先是，淚道探通術，適用人群主要是嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞，早期輕度淚道狹窄的患者。“主要操作方式是用細探針擴張阻塞部位，可能需多次治療。易復發(fā)，成人成功率不足50%?！逼浯问?，淚道置管術，適用人群主要是，淚道探通失敗、鼻淚管中度狹窄的患者。
“這種的操作方式是植入硅膠管支撐淚道3-6個月，保留期間需定期沖洗。但少數(shù)患者可能出現(xiàn)置管移位或肉芽增生，有復發(fā)風險?！比缓笫潜莾如R下淚囊鼻腔吻合術，適用人群主要是反復發(fā)作、淚道嚴重阻塞、合并鼻腔疾病的患者?！斑@個手術是在鼻內鏡引導下，于鼻腔內造孔，將淚囊與鼻腔黏膜直接吻合，建立新引流通道?！?/p>
陳林江醫(yī)生表示，鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術，經(jīng)鼻腔操作，面部無切口，避免傳統(tǒng)外路手術的“面部疤痕”問題。高清內鏡放大視野，可同步處理鼻息肉、鼻中隔偏曲等合并癥。術后24小時即可下床，平均住院時間1-2天。國內外研究顯示，遠期淚道通暢率超過90%，顯著高于傳統(tǒng)手術。而且，并發(fā)癥少避免損傷眼輪匝肌，降低術后眼瞼外翻風險。
“慢性淚囊炎傳統(tǒng)的治療手段為經(jīng)皮膚切開淚囊側壁，使之與鼻腔粘膜進行端端吻合，手術中需使用骨鑿捶打去除淚前嵴骨質，患者頭部會感受到劇烈震動，極為不適，且術后鼻根部皮膚殘余較大皮膚瘢痕，影響美觀?！标惲纸t(yī)生解釋。
（南方醫(yī)院眼科開展鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術）
科學預防淚囊炎，術后需護理防復發(fā)
就如何科學預防而言，陳林江醫(yī)生表示應注意以下三點：第一，積極治療鼻炎、鼻竇炎，減少淚道感染風險。第二，眼部外傷后及時就醫(yī)，避免淚道瘢痕形成。第三，嬰兒出生后每日按摩淚囊區(qū)（內眼角至鼻翼方向），促進鼻淚管開放。對此，陳醫(yī)生提醒，慢性淚囊炎絕非小病，淚囊炎對所有眼組織都是一種威脅，是所有眼部治療的禁忌。長期炎癥可能引發(fā)角膜潰瘍、化膿性眼內炎、眼眶蜂窩織炎，甚至威脅視力。若反復出現(xiàn)溢淚、眼紅、流膿，請盡早前往正規(guī)醫(yī)院眼科就診。
然而，經(jīng)鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合手術后淚囊造瘺口處肉芽組織增殖、瘢痕攣縮導致造瘺口縮小甚至黏連是術后慢性淚囊炎復發(fā)的主要原因。南方醫(yī)院眼科楊娟護士長指出，加強術后護理和定期復查，可以有效控制術后炎癥，降低術后復發(fā)風險。首先是眼部護理，需遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液及激素類鼻噴劑，控制炎癥。每日用無菌棉簽清理眼角分泌物，避免手揉眼睛。其次是，鼻腔維護，術后1周內每日用生理鹽水清除血痂和分泌物。鼻腔干燥者可涂抹紅霉素眼膏或醫(yī)用凡士林。第三是，生活禁忌，術后1個月內避免用力擤鼻，打噴嚏時可張口緩解壓力。禁止游泳、潛水，防止污水逆流感染。忌煙酒、辛辣及過熱飲食，減少黏膜刺激。最后，復查節(jié)點為術后第3天：術后首次清理鼻腔填塞物。術后1周、1個月、3個月：定期淚道沖洗，復查鼻腔吻合口愈合情況。
（通訊員 ：李曉姍 、林婉瑩；圖片由醫(yī)院提供）
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慢性淚囊炎的治療
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慢性淚囊炎的最佳治療
慢性淚囊炎是常見的眼科疾病，是淚囊的慢性炎癥反應，最常見的原因是鼻淚管狹窄或者是阻塞導致的。慢性淚囊炎屬于比較嚴重的疾病，會導致患者出現(xiàn)有膿性分泌物、局部濕疹等癥狀，如果長期不進行治療，還會導致有結膜... 詳細»
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慢性淚囊炎怎么治療
慢性淚囊炎是指淚囊慢性炎癥，常見的癥狀包括淚液滴出，眼瞼紅腫，甚至有膿液流出。治療慢性淚囊炎的方法有許多，包括藥物治療和手術治療。藥物治療是慢性淚囊炎的首選治療方法，主要包括局部使用抗生素眼藥水或眼膏... 詳細»
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慢性淚囊炎不治的后果
慢性淚囊炎如果得不到及時的治療危害還是較大的，很有可能會導致結膜炎或者是比較嚴重的角膜炎，所以一旦確診應及時治療，可以在醫(yī)生的指導下使用消炎類眼藥水治療，必要時可以用眼藥水沖洗淚道，如果癥狀沒有得到緩... 詳細»
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慢性淚囊炎有什么癥狀
慢性淚囊炎是一種常見的眼部疾病，主要由于鼻淚管阻塞或狹窄，導致淚液不能正常排出，積聚在淚囊中，滋生細菌感染引起的。它可發(fā)生于任何年齡，但常見于中老年女性，尤其是絕經(jīng)期后婦女。慢性淚囊炎的癥狀主要包括以... 詳細»
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