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李蘭娜 副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒內(nèi)科
溶血性黃疸是由于大量紅細(xì)胞破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌的能力，另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現(xiàn)的黃疸。
溶血性黃疸的病因主要有以下幾種：
1.先天性溶血性貧血：如地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。
2.后天性獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等引起的溶血。
溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)主要為皮膚、黏膜及鞏膜黃染，可伴有貧血、肝脾腫大等。實(shí)驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血清總膽紅素升高，以非結(jié)合膽紅素升高為主，結(jié)合膽紅素基本正常。此外，還可能出現(xiàn)血紅蛋白降低、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多等。
對于溶血性黃疸的治療，主要包括以下幾個方面：
1.針對病因治療：如治療自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病等。
2.藍(lán)光照射：通過藍(lán)光照射，將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。
3.藥物治療：可使用肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等藥物，促進(jìn)膽紅素的代謝和排泄。
4.換血療法：對于嚴(yán)重的溶血性黃疸，可考慮換血療法，以去除血液中的膽紅素和抗體。
需要注意的是，溶血性黃疸的治療需要根據(jù)具體情況制定個體化的治療方案。如果孩子出現(xiàn)黃疸，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。同時，家長應(yīng)密切觀察孩子的病情變化，如黃疸的程度、精神狀態(tài)、食欲等，以便及時調(diào)整治療方案。
此外，預(yù)防溶血性黃疸的發(fā)生也非常重要。對于有溶血性疾病家族史的人群，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前咨詢和基因檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。對于新生兒，應(yīng)注意觀察黃疸的出現(xiàn)時間、程度和消退情況，及時進(jìn)行膽紅素檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療溶血性黃疸。
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