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潘琪 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)外科
神經(jīng)鞘瘤是一種常見的良性周圍神經(jīng)腫瘤，通常發(fā)生在神經(jīng)鞘細(xì)胞。其病理診斷方法主要包括以下幾個方面：
1.大體觀察：通常腫瘤呈圓形或卵圓形，有完整的包膜，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，呈灰白色或灰黃色。
2.顯微鏡檢查：在顯微鏡下，神經(jīng)鞘瘤主要由梭形的施萬細(xì)胞組成，排列成束狀或編織狀。細(xì)胞核呈長梭形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁不明顯。此外，腫瘤內(nèi)可見豐富的膠原纖維和血管。
3.免疫組化：神經(jīng)鞘瘤通常表達(dá)S-100蛋白、神經(jīng)絲蛋白和波形蛋白等神經(jīng)源性標(biāo)志物，而不表達(dá)肌動蛋白、結(jié)蛋白和肌球蛋白等肌源性標(biāo)志物。這些免疫組化標(biāo)志物有助于鑒別神經(jīng)鞘瘤與其他軟組織腫瘤。
4.電鏡檢查：電鏡下，神經(jīng)鞘瘤的施萬細(xì)胞具有特征性的板層狀結(jié)構(gòu)的致密核心小體，這是診斷神經(jīng)鞘瘤的重要依據(jù)。
5.遺傳學(xué)檢查：神經(jīng)鞘瘤通常為良性腫瘤，但在極少數(shù)情況下也可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。因此，對于一些具有惡性特征的神經(jīng)鞘瘤，如腫瘤體積較大、有核分裂象、有壞死等，需要進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，以明確是否存在基因異常。
總之，神經(jīng)鞘瘤的病理診斷需要綜合運(yùn)用多種方法，包括大體觀察、顯微鏡檢查、免疫組化、電鏡檢查和遺傳學(xué)檢查等。只有通過綜合分析，才能明確診斷為神經(jīng)鞘瘤，并排除其他可能的診斷。
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