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潘琪 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)外科
蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的急性腦血管病，指腦底部或腦表面的血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一系列臨床綜合征。手術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要目的是清除血腫、防止再出血、解除腦積血導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓及腦疝等并發(fā)癥。手術(shù)指征包括以下幾方面：
1.腦實(shí)質(zhì)出血：患者昏迷程度逐漸加深、顱內(nèi)壓增高、CT檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫量增加或中線結(jié)構(gòu)移位明顯，需要及時(shí)手術(shù)清除血腫。
2.腦積水：如果患者出現(xiàn)急性腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓明顯增高，甚至出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即進(jìn)行腦室穿刺引流或腦室-腹腔分流術(shù)。
3.腦血管痙攣：蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦血管會發(fā)生痙攣，導(dǎo)致腦缺血甚至腦梗死。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血管痙攣，導(dǎo)致腦缺血或腦梗死，需要進(jìn)行血管內(nèi)介入治療或手術(shù)治療。
4.顱內(nèi)動脈瘤：蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是顱內(nèi)動脈瘤破裂。如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有明確的動脈瘤，且直徑大于7mm，或有血流動力學(xué)改變，或位置不好夾閉，需要進(jìn)行介入栓塞或開顱夾閉術(shù)。
5.其他情況：如果患者存在凝血功能障礙、嚴(yán)重的心肺疾病等手術(shù)禁忌證，或患者及家屬拒絕手術(shù)治療，也可以選擇保守治療。
總之，蛛網(wǎng)膜下腔出血的手術(shù)指征需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合判斷，以制定個體化的治療方案。
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少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，常見兩種原因：1.外傷性：頭部外傷以后可能會出現(xiàn)少量的外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，多伴有腦挫裂傷，進(jìn)一步MR檢查可以更全面和明確診斷腦的損傷；通常需要住院治治療10-14天。2.動脈瘤性... 詳細(xì)»
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