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楊士偉 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 干部保健科
寬QRS波心動過速是指QRS波群時(shí)限大于0.12秒，頻率大于100次/分的心動過速。其發(fā)生機(jī)制包括室性心動過速、室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)、預(yù)激性心動過速等。以下是一些常見的寬QRS波心動過速的鑒別方法：
1.病史：詳細(xì)詢問患者的病史，包括癥狀的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘因等，有助于判斷心動過速的類型。例如，室性心動過速常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，而室上性心動過速常發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的患者。
2.心電圖：心電圖是診斷寬QRS波心動過速的重要方法。根據(jù)QRS波群的形態(tài)、振幅、時(shí)間等特征，可以初步判斷心動過速的類型。例如，室性心動過速的QRS波群呈寬大畸形，而室上性心動過速的QRS波群形態(tài)與竇性QRS波群相同。
3.食管心電圖：食管心電圖是一種特殊的心電圖檢查方法，通過放置食管電極，可以記錄到心臟的電活動，有助于判斷心動過速的類型。例如，室性心動過速的食管心電圖表現(xiàn)為QRS波群呈寬大畸形，而室上性心動過速的食管心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)與竇性QRS波群相同。
4.心內(nèi)電生理檢查：心內(nèi)電生理檢查是一種有創(chuàng)的檢查方法，通過放置心內(nèi)電極，可以記錄到心臟的電活動，有助于判斷心動過速的類型。例如，室性心動過速的電生理檢查表現(xiàn)為心室激動順序異常，而室上性心動過速的電生理檢查表現(xiàn)為心房激動順序異常。
需要注意的是，寬QRS波心動過速的鑒別診斷比較復(fù)雜，需要結(jié)合病史、心電圖、食管心電圖、心內(nèi)電生理檢查等多種方法進(jìn)行綜合判斷。在診斷過程中，需要排除干擾因素，如電極接觸不良、肌肉震顫等，以確保診斷的準(zhǔn)確性。
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