2月3日，據多家媒體報道，中國臺灣女明星徐熙媛（別名大S）因得了流感并發(fā)肺炎，不幸去世，年僅48歲。
這一消息震驚全網，近期流行性感冒來勢兇猛，咳嗽、發(fā)燒、嗓子疼……很多人得了流感后都有這樣的癥狀。那么，如何規(guī)范對癥治療，減少疾病對身體的傷害呢？廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗科（病理科、輸血科）專家來跟大家科普下。
明確感染病原體，進行針對性治療
當流行性感冒來襲，小孩、年輕人和老人都成為病原體攻擊的對象。在出現呼吸道感染的癥狀時，很多人會覺得“癥狀都差不多，我自己吃點藥就能好了，去醫(yī)院看病太麻煩，醫(yī)生肯定會開一堆化驗單”等等。
然而，自己吃點藥，有時候并沒有對癥下藥，甚至還會因為錯過治療時機而導致感染加重。所以，明確感染病原體，進行針對性治療至關重要。
呼吸道感染?？梢杂刹《?、肺炎支原體、衣原體、登革熱、百日咳等病原體引起，這些病原體引起的呼吸道感染臨床癥狀略有相似，均會出現發(fā)熱、咳嗽、嗓子疼等呼吸道癥狀（如表1）。因此，單從臨床癥狀上來判斷是哪種病原體感染會比較困難。
不同的病原體導致的感染治療方法和用藥相差很大，如細菌感染和肺炎支原體需要有效的抗生素治療，而病毒感染需要用抗病毒藥來對付。而且不同的細菌感染使用的抗生素也有區(qū)別。沒有識別感染病原體時，自己用藥不僅會延誤治療導致病情加重，還增加了抗生素副作用對身體的損害及多重耐藥菌的增加。
到底是哪種感染？臨床檢驗來診斷
病毒、支原體、登革熱、還是細菌感染？早期明確感染病原體，對治療極為重要。臨床檢驗可以通過血常規(guī)和CRP的檢查，初步判斷是細菌或病毒感染，并且可以看出感染者體內是否有炎癥反應；采用抗原或抗體檢測、核酸檢測可以辨別感染的病原體類型或分型。明確感染的病原體類型，從而對癥治療。
感染識別——血常規(guī)+超敏CRP
1. 血常規(guī)
血常規(guī)是臨床初步鑒別感染類型的最常用指標，可用于輔助鑒別細菌或病毒感染。主要查看白細胞總數、中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞在各種細菌、病毒或支原體感染時細胞數量或形態(tài)的異常。
2. C-反應蛋白（CRP）
C-反應蛋白（CRP）是人體炎癥反應程度的指標。在感染發(fā)生后6-8小時開始升高，24-48小時達到頂峰。通常與血常規(guī)里的白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞計數結合起來看。
當細菌感染時，血液中的CRP中度或高度升高，陽性率達90%以上。并與感染程度呈正相關，感染越重，CRP可能越高。當病毒感染時，CRP一般不增高或輕度升高。但在新冠肺炎患者中，CRP可明顯增高。肺炎支原體感染時，CRP輕微升高；在疾病發(fā)作時，可早于白細胞上升，恢復正常也很快，故敏感性較高。
病原體初判——抗原或抗體檢測
1. 流感病毒
臨床上常用的流感病毒檢測包括流感病毒抗原和抗體的檢測。在患者感染流感病毒（甲型、乙型）后，潛伏期相對較短（1-3天），故流感一般起病較急。大多數情況下患者血清中的抗體都是在病程后期才出現。臨床檢驗中一般采用膠體金法來檢測鼻拭子或咽拭子樣本中是否存在流感病毒抗原蛋白，來辨別患者是否有流感病毒的感染。
2. 肺炎支原體
支原體肺炎的診斷主要依靠血清學抗體檢測，肺炎支原體抗體分為IgG 和IgM兩種。肺炎支原體感染的潛伏期為1-3周，當患者出現癥狀而就診時，IgM已達到相當高的水平，而IgG抗體出現較晚。因此，IgM陽性可作為急性期感染的診斷指標。一般采用膠體金法來檢測血液樣本中的肺炎支原體IgM抗體。
病原體確證——呼吸道六項病原體核酸檢測
核酸檢測具有特異性強、敏感度高、檢測快速的優(yōu)勢，能夠用于病毒和支原體感染的早期診斷。聯合使用血清學檢測和核酸檢測，可以增加感染者的檢出率。
呼吸道六項病原體核酸檢測
1. 出結果時間：1小時
2. 采樣要求
（1）使用專用的采樣拭子，于病人咽峽部采樣；
（2）把采樣后的咽拭子放在專用的保存管中，沿拭子的折痕折斷拭子，旋緊管蓋送至醫(yī)院醫(yī)學檢驗科。
3. 呼吸道核酸檢測優(yōu)勢
（1）采樣簡單：只需要采集一次咽拭子。
（2）檢測常見病原體：覆蓋最常見的呼吸道六種病原體（甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人鼻病毒、肺炎支原體）。
（3）結果精準可靠：核酸檢測方法靈敏度高、特異性強、漏檢率低、窗口期短、檢出陽性率高。
（4）早診早治：多聯檢一次性檢出多種病原體，可在感染初期及早明確病因，提高時效性，合理指導抗病毒治療，降低用藥風險。
呼吸道感染注意事項
1. 盡早進行針對性治療的必要性
（1）病原體種類多、變異頻繁。以病毒為主，同一臨床表型又可由多種病原體引起，而不同病原體的診療方式又有差異。
（2）混合感染。年齡越小越容易發(fā)生，并發(fā)癥更多，且重癥率變高，治療難度大大增加。多種病原體混合感染也會導致鑒別診斷困難。
（3）癥狀復雜。病原體引發(fā)的臨床癥狀不具有特異性，一種病原體可引發(fā)多種臨床癥狀。
（4）與往年相比，今年的呼吸道感染來勢洶洶，感染上呼吸道后，發(fā)展迅速，容易造成下呼吸道感染。
2. 不規(guī)范治療的后果嚴重嗎？
呼吸道感染盡早針對病原體治療是關鍵，如果不針對治療，會耽誤病情而導致癥狀加重，甚至引發(fā)其他疾病。國家疾病預防控制局公布的數據顯示流行性感冒也會存在一定的死亡率（如表2）。
（1）肺炎
肺炎是最常見的并發(fā)癥。多見于2歲以下嬰幼兒，多于48小時內持續(xù)高熱或起病2-3天后體溫逐漸升高，常有氣促、喘息、發(fā)紺、呼吸困難。流感肺炎可同時合并其他病毒、支原體等不同病原感染，合并細菌感染是病情嚴重和死亡的主要原因之一。
（2）神經系統(tǒng)并發(fā)癥
流感相關神經系統(tǒng)并發(fā)癥病死率高，預后不良。其主要并發(fā)癥包括腦炎、腦病、瑞氏綜合征、橫貫性脊髓炎、吉蘭巴雷綜合征等。最多見的是流感相關性腦病/腦炎（IAE），以5歲以下兒童最為多見，病原學檢查甲型多于乙型。
神經系統(tǒng)癥狀多在2天內出現，表現為意識障礙、抽搐、運動或感覺功能障礙。腦部影像學（CT 或 MRI）檢查可表現為多灶性對稱性出血、水腫，腦干、丘腦、內囊、豆狀核等均可受累，可將雙側丘腦壞死作為其典型征象。IAE病死率約1/3，嚴重后遺癥發(fā)生率與病死率相似。
（3）流感相關病毒性心肌炎
流感相關病毒性心肌炎臨床癥狀多在病毒感染4-7天出現，患者常出現氣短癥狀加重，并出現胸痛、心悸、乏力等癥狀。查體可發(fā)現與發(fā)熱不相稱的竇性心動過速，以及心臟擴大、肝大等充血性心力衰竭表現，應及時行心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、心臟超聲等檢查協助診斷。流感相關病毒性心肌炎多數病情較輕，但部分患者可表現為爆發(fā)性心肌炎，危及生命。
所以，不管是流感還是普通感冒，一旦發(fā)現身體有不適癥狀，應盡快就醫(yī)，這樣才能盡早讓身體恢復健康，減少疾病對身體造成的傷害。
通訊員：安俊停
-
-
湖南省胸科醫(yī)院 呼吸內科
擅長：呼吸系統(tǒng)常見病的...
-
-
湖南省胸科醫(yī)院 呼吸內科
擅長：擅長支氣管鏡下粘...
-
-
本溪市金山醫(yī)院 呼吸內科
擅長：擅長呼吸內科常見...
-
-
銅仁市第二人民醫(yī)院 呼吸內科
擅長：經皮肺穿刺125...
-
-
廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院 呼吸內科
擅長：長呼吸系統(tǒng)常見病...
-
-
濟南106醫(yī)院 呼吸科
擅長：對呼吸系統(tǒng)疾病疼...
-
-
昌吉州中醫(yī)院 呼吸科
擅長：擅長呼吸系統(tǒng)疾病...
-
-
昌吉州中醫(yī)院 呼吸科
擅長：擅長內科、呼吸科...
-
-
太原市第四人民醫(yī)院 呼吸內科
擅長：結核疾病的相關診...
-
-
南京腦科醫(yī)院 神經內科
擅長：擅長治療記憶障礙...
-
-
廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院 骨科
擅長：對于頸、腰椎疾病...
-
-
濟南106醫(yī)院 內科
擅長：擅長內科，對內科...
-
-
王麗萍 聊城市人民醫(yī)... 呼吸內科
流感治療方法
-
-
流感引發(fā)肺炎的原因
流感是一種由流感病毒引起的呼吸道傳染病，通常表現為發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞等癥狀。雖然大多數人感染流感后癥狀較輕，但對于某些高危人群，如老年人、兒童、孕婦和患有慢性疾病的人，流感可能導致嚴重并發(fā)癥，其... 詳細»
-
-
流感肺炎多久能治愈
流感肺炎一般是指流感病毒肺炎。流感病毒肺炎通常是由流感病毒引起的疾病，通常在1周-2周內能治愈。流感病毒肺炎在治療方面，常見的方法包括休息、保持充足的水分攝入、使用非處方藥物緩解癥狀、避免傳染他人等。... 詳細»
-
-
最近打了流感和肺炎疫苗
最近打了流感和肺炎疫苗。這個決定是基于對個人健康和社會責任的考慮。流感和肺炎是常見的傳染病，造成了許多人的生病和甚至死亡。疫苗接種是減少疾病傳播和保護自己及他人健康的有效措施之一。我深知接種疫苗的重要... 詳細»
-
-
什么是流感育苗和肺炎育苗
疫苗接種是預防疾病的最有效方法之一。在兒童中，流感和肺炎是常見的嚴重疾病，可導致并發(fā)癥和死亡。流感疫苗和肺炎疫苗是預防這些疾病的重要工具。流感疫苗是一種預防流感病毒感染的疫苗。流感病毒容易變異，每年的... 詳細»
-
-
流感嗜血桿菌肺炎臨床特點
流感嗜血桿菌肺炎是流感桿菌導致的肺部炎癥，這種疾病好發(fā)于兩個年齡組，6個月至5歲的嬰幼兒和有基礎病的中老年患者，特別是秋冬結節(jié)是疾病高發(fā)期，一般發(fā)生在呼吸道感染之后，所以家長盡量不要帶孩子去人流量大的... 詳細»
公眾號
頭條號
百家號