指導(dǎo)專家：中山大學附屬第六醫(yī)院風濕免疫科主任、主任醫(yī)師黃建林
現(xiàn)在全國新冠疫苗接種在熱火朝天的進行當中，很多單位或社區(qū)在組織員工或群眾進行疫苗的接種。目前我們國家疫苗接種屬自愿，接種前一般的注意事項和不良反應(yīng)均會告知。
風濕病病人是不是可以接種呢？有什么需要注意的嗎？近日，中山大學附屬第六醫(yī)院風濕免疫科主任黃建林，收到了很多病友通過各種渠道發(fā)來的咨詢。為了回答這些問題，黃建林主任查閱了目前國際上最權(quán)威的機構(gòu)美國風濕病學會和歐洲抗風濕聯(lián)盟的相關(guān)指導(dǎo)意見，現(xiàn)將兩個學會的意見綜合給大家參考。
疫苗接種有什么注意事項?
總體而言，對新冠疫苗接種應(yīng)注意以下幾點：
1. 風濕科醫(yī)生應(yīng)與風濕病患者一起討論、評估并共同決定新冠疫苗接種事宜。
2. 由于疾病和治療相關(guān)因素造成的異質(zhì)性，結(jié)合年齡和性別的影響，與普通人群相比，風濕病患者新冠感染住院的風險更高、且結(jié)局更差。
3. 鑒于其新冠感染的風險，應(yīng)優(yōu)先考慮風濕病患者在年齡和性別相似的情況下，優(yōu)先普通人群中之前進行疫苗接種。
4. 通常在國家疫苗接種項目中會使用不同類型的疫苗。目前正在使用或正在研制的新冠疫苗為非活疫苗，不會導(dǎo)致病毒感染或改變遺傳信息。非活疫苗可安全用于風濕病患者及應(yīng)用免疫抑制/調(diào)節(jié)藥物的患者。除了對疫苗成分的已知過敏外，對于風濕病患者，沒有知的額外的新冠疫苗接種的禁忌證。
5. 與一般人群相比，許多接受全身系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)治療的風濕病患者對新冠疫苗的反應(yīng)在強度和持續(xù)時間上可能會有所減弱。
6. 接種新冠疫苗后，理論上存在病情復(fù)發(fā)或疾病惡化的風險，但風濕病患者中進行新冠疫苗接種的獲益超過了病情復(fù)發(fā)或新發(fā)的潛在風險。
接種前后原來的風濕病用藥需要調(diào)整嗎？
是否需要調(diào)整風濕用藥時間或新冠疫苗接種時間，不同的藥物有不同的建議。
1. 風濕病用藥或疫苗接種時機無需調(diào)整。藥物包括：羥氯喹、糖皮質(zhì)激素(潑尼松或相當量＜20mg/天 )、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺(口服制劑)、腫瘤壞死因子拮抗劑、抗白介素6受體拮抗劑（如托珠單抗、 sarilumab)、阿普斯特、抗白介素-1拮抗劑（阿那白滯素、 canakinumab)、抗白介素-17拮抗劑（蘇金單抗、ixekizumab)、抗白介素-12/23（烏司奴單抗)、抗白介素-23（guselkumab)、貝利尤單抗、口服鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（包括環(huán)孢素和他克莫司/普樂可復(fù)）。糖皮質(zhì)激素(潑尼松相當量≥20mg/天)時是否需要調(diào)整未能達成共識。
2. 使用以下藥物時疫苗接種和用藥需要調(diào)整：
甲氨蝶呤和JAK抑制劑（我國上市的藥包括托法替布、巴瑞替尼）：對于病情控制良好的患者，在每劑疫苗接種后1周內(nèi)避免服用，疫苗接種時機無需調(diào)整。
阿巴西普（皮下注射)：首劑新冠疫苗接種前1周和接種后1周，應(yīng)避免皮下注射阿巴西普，第二劑疫苗接種無需調(diào)整藥物治療。
阿巴西普（靜脈注射)：計劃疫苗接種時間在首劑疫苗接種在阿巴西普輸注4周后(整個用藥間隔期)，并延遲1周輸注下一次阿巴西普(總體間隔5周);第二劑疫苗接種無需調(diào)整藥物治療。
環(huán)磷酰胺(靜脈注射)：環(huán)磷酰胺在每劑疫苗接種1周后方可輸注。
利妥昔單抗：如果患者新冠感染風險低或通過預(yù)防措施(如自我隔離可降低風險)，計劃疫苗接種時間在下次利妥昔單抗使用前4周開始接種；如果病情活動度允許，第二劑疫苗接種后延遲2-4周方應(yīng)用利妥昔單抗。（注：此藥在中國大陸暫無治療風濕病的適應(yīng)癥，但此藥在救治難治性風濕病時國內(nèi)外指南均有推薦，所以也有部分病人在使用此藥。）
作為風濕病病人，我該什么時候接種疫苗？
專家認為，最好在疾病穩(wěn)定期接種疫苗；如果可行，在計劃免疫抑制治療之前接種疫苗。當免疫抑制水平較低的時候，疫苗最有效。由于存在風濕病疾病復(fù)發(fā)風險，不建議為了接種疫苗而減少治療藥物的劑量。
問題又來了，有病友問，什么叫病情穩(wěn)定？病情穩(wěn)定在不同疾病有不同的標準，一般通過病情評估來判斷。簡單來說，如果經(jīng)過有有效的治療后，風濕病癥狀已經(jīng)不明顯，無發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛不明顯，糖皮質(zhì)激素潑尼松用量在10毫克左右，幾個月用藥相對穩(wěn)定，那么病情大多是穩(wěn)定的。實在是不放心，可私下再咨詢經(jīng)治醫(yī)生，確認病情是否穩(wěn)定。
我們國家有14億人，要接種七成以上的人群才能達到免疫屏障，那么我們國家需要有10億人以上的人接種新冠疫苗才能達到這種免疫屏障的水平。現(xiàn)在，有些人可能還在觀望當中，未決定是不是打疫苗。部分原因可能是因為我們國家的疫情防控做得好所致，認為目前中國大陸風險低，沒有必要打疫苗。
其實，如果外國疫苗接種到一定的水平（人群的7成左右）的時候，他們國家產(chǎn)生了免疫屏障。如果我們國家免疫接種沒有達到免疫屏障水平，我們國家可能成為免疫的洼地。一旦以后打開國門，我們前面疫情防控的成果將不復(fù)存在。所以，大家能接種就要接種。
對此，黃建林主任表示自己也接種了新冠疫苗，并分享了感受，“我已接種，接種次日感覺有點累，不影響我上班。”
（通訊員：簡文楊 戴希安）
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