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王海洋 主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科
動(dòng)脈閉塞脈管炎，又稱血栓閉塞性脈管炎，是一種慢性、節(jié)段性、炎癥性血管疾病。主要侵襲四肢的中、小動(dòng)脈，尤其是下肢的動(dòng)脈更為常見(jiàn)。其病理變化為血管內(nèi)膜增生、血栓形成，導(dǎo)致血管腔狹窄甚至完全閉塞，從而引起肢體缺血、疼痛、間歇性跛行，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢端潰瘍和壞死。
一、病因
1.吸煙：吸煙與本病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系。煙草中的尼古丁可引起血管痙攣，長(zhǎng)期吸煙可使肢體動(dòng)脈處于持續(xù)性痙攣狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓形成。
2.寒冷、潮濕：長(zhǎng)期處于寒冷、潮濕的環(huán)境中，可使血管舒張功能失調(diào)，局部血管痙攣，血液瘀滯，繼而發(fā)生血管炎癥。
3.感染：某些感染可引起小動(dòng)脈炎癥，導(dǎo)致血管壁損傷和血栓形成。
4.性激素紊亂：本病多見(jiàn)于青壯年男性，可能與前列腺功能紊亂引起的血管舒縮功能失常有關(guān)。
5.自身免疫：少數(shù)患者可能與自身免疫有關(guān)，如抗動(dòng)脈抗體、巨細(xì)胞病毒感染等。
二、臨床表現(xiàn)
1.缺血期：主要表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、麻木、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。隨著病情的發(fā)展，間歇性跛行的距離逐漸縮短，甚至出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。
2.營(yíng)養(yǎng)障礙期：表現(xiàn)為靜息痛，夜間及寒冷季節(jié)加重，疼痛劇烈，難以入睡?；贾つw干燥、脫屑、趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形，汗毛脫落，小腿肌肉有萎縮現(xiàn)象。
3.壞死期：主要表現(xiàn)為患肢指端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈，日夜屈膝抱足而坐，患者常徹夜難眠。
三、診斷與鑒別診斷
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查，一般可以明確診斷。本病需要與動(dòng)脈硬化閉塞癥、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等疾病相鑒別。
四、治療
1.一般治療：包括戒煙、注意保暖、避免外傷等。
2.藥物治療：主要包括血管擴(kuò)張劑、抗血小板藥物、抗凝藥物、降纖藥物等。
3.介入治療：包括經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、支架植入術(shù)等。
4.手術(shù)治療：主要適用于嚴(yán)重缺血、藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，包括動(dòng)脈旁路移植術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)等。
總之，動(dòng)脈閉塞脈管炎是一種嚴(yán)重的血管疾病，需要早期診斷和治療?；颊邞?yīng)注意戒煙、保暖、避免外傷，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，定期復(fù)查。
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