指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院咽喉頭頸?？浦魅?梁發(fā)雅副教授

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科 關中教授

8歲的天天是個活潑好動的小男孩，平時喜歡大喊大叫，最近2個月學了跆拳道，更是經(jīng)常一邊比劃一邊吼，威風無比！可是每次上完課回家都嗓子沙啞、講話費力，甚至出不了聲……于是，媽媽帶天天來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科就診，接診的咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅副教授經(jīng)過詳細的嗓音評估和動態(tài)喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)天天的嗓音質(zhì)量變差，原因在于兩側聲帶出現(xiàn)了小結樣的突起，導致聲帶閉合不好。

經(jīng)過與耳鼻喉科關中教授討論后，梁發(fā)雅副教授認為天天的病程較短，小結主要為水腫樣的改變，可先嘗試嗓音訓練聯(lián)合藥物治療。在耳鼻喉科楊金珊和陳文君兩位嗓音治療師的精心教導下，經(jīng)過8周的治療后，天天掌握了正確的發(fā)聲方法，聲音也恢復了正常。

嗓音治療師通過音樂和游戲等方式讓小朋友掌握正確的發(fā)聲方法

治療前喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側聲帶中前三分之一處小結樣隆起

經(jīng)過8周嗓音訓練及藥物治療后，雙側小結基本消失，聲音質(zhì)量明顯改善

專家解答：為何小孩更容易聲音嘶啞？

關中教授解釋道，兒童的喉結構與成人不同，喉較小，位置相對高，會厭形狀更卷曲，聲帶膜部比例小，聲帶分層結構尚未發(fā)育成熟，聲門及聲門下黏膜易水腫。兒童發(fā)聲障礙的病因可歸為解剖結構異常、先天性、炎癥、外傷、腫瘤、神經(jīng)性和功能性原因等。絕大部分兒童的嗓音問題是行為性的，主要是用聲方式和用聲習慣不當造成的。

人在說話時，聲帶振動而發(fā)出聲音，一天撞擊次數(shù)可達數(shù)百萬次，而大多數(shù)兒童愛吵愛鬧，精力十足，再加上用聲不當，例如大喊大叫、學動物怪聲、說話和唱歌“捏著嗓子”等，會造成聲帶在每次撞擊時過于劇烈，聲帶長期劇烈的碰撞，摩擦容易出現(xiàn)充血、水腫、小結、息肉等。

發(fā)現(xiàn)孩子聲音沙啞，家長應該這么做！

梁發(fā)雅副教授表示，兒童聲音沙啞會影響溝通質(zhì)量，持續(xù)加重可能對其心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響。大部分原因為聲帶小結引起的“喊叫性聲嘶”，但也需注意鑒別聲帶囊腫、喉乳頭狀瘤、兒童鼻竇炎鼻后滴漏綜合征、咽喉返流等疾病。因此，除了進行嗓音質(zhì)量方面的檢查以外，還需要進行纖維鼻咽喉鏡、動態(tài)喉鏡等檢查，了解上氣道的狀態(tài)，綜合評估后再進行有針對性的治療。

目前臨床上針對兒童嗓音疾病，尤其是聲帶小結的治療方法主要有三種：行為學治療、藥物治療和手術治療，其中應注意行為學治療為主，藥物治療為輔，手術治療多針對聲帶囊腫、乳頭狀瘤，不是聲帶小結治療的首選。

一般在聲帶小結處于水腫期時，通過藥物的抗炎，消腫等作用，聲音沙啞癥狀會好轉。但是，聲帶小結有時并未完全消失，而且會掩蓋發(fā)聲行為不良的問題，導致家長們進入“小孩聲音沙啞用點藥就行”的誤區(qū)，忽視了對兒童發(fā)聲行為的糾正，繼而聲帶小結逐漸纖維化引起持續(xù)性聲嘶，影響小孩的言語和溝通能力。因此，梁發(fā)雅副教授提醒，聲帶小結治療需要謹遵醫(yī)囑，切勿掉以輕心。

針對兒童和青少年日常的嗓音保健的建議：

1.盡量避免大聲說話、喊叫、爭吵、發(fā)脾氣；

2.不要摹擬怪聲說話；

3.不要長時間用耳語（悄悄話）說話；

4.克服清嗓子的壞毛病，及時治療上呼吸道過敏和炎癥性疾病；

5.在嘈雜的環(huán)境中少說話或不說話；

6.變聲期避免高調(diào)、高音量發(fā)聲

7.感冒、月經(jīng)期、身體疲勞時少說話；

8.說話時間不要太長；朗讀、說話時的響度和速度要適當；

9.禁止擠、卡、壓你的喉嚨說話；多喝水，每天至少八杯；忌煙酒；少喝含咖啡因的飲料如咖啡、茶、可樂等；

10.少吃刺激性食物如油炸、辛辣、核仁類等食品；

11.睡覺前3小時要空腹，避免胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流到咽喉部引起聲帶水腫、咽異物感等不適；

12.盡量回避吸煙、污染、干燥、嘈雜的環(huán)境。

每年4月16日是“世界嗓音日”，旨在加強人們對嗓音健康的了解和重視。為提升廣大群眾對嗓音疾病的認識，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科黨支部將聯(lián)合海螺號聲音志愿服務隊，開展喜迎建黨100周年“我為群眾辦實事”嗓音健康系列活動。

1、嗓音疾病現(xiàn)場義診

（1）北院區(qū)義診活動

地點：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院北院區(qū)門診A區(qū)6樓（越秀區(qū)沿江西路107號）

時間：2021年4月15日 9:00-10:00

義診專家：陳仁輝副主任醫(yī)師、韓萍副主任醫(yī)師、王雅靜醫(yī)師

現(xiàn)場福利：免費動態(tài)喉鏡及嗓音評估5人

（2）南院區(qū)義診活動

地點：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院南院區(qū)博愛樓門診7樓（海珠區(qū)南洲北路60號）

時間：2021年4月15日 9:00-10:00

義診專家：關中主任醫(yī)師、蔡謙副主任醫(yī)師、梁發(fā)雅副主任醫(yī)師

現(xiàn)場福利：免費動態(tài)喉鏡及嗓音評估5人

2、海螺號聲音公益進校園

時間：2021年4月15日 15:00-16:00

地點：天河區(qū)華陽小學

題目：認識我的嗓音

主講人：梁發(fā)雅副主任醫(yī)師、魯川

3、嗓音健康科普直播+云義診

直播一

時間：2021年4月15日 19:00-20:00

直播平臺：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院視頻號

題目：反復聲嘶、咽痛不愈如何是好？專家?guī)憬庾x嗓音問題背后的真相！

主講人：梁發(fā)雅副主任醫(yī)師

直播二

時間：2021年4月16日 19:00-20:00

直播平臺：好大夫平臺

題目：小孩聲嘶怎么辦

主講人：王雅靜醫(yī)師

直播三

時間：2021年4月17日 20:00-21:00

直播平臺：好大夫平臺

題目：聲嘶與喉癌

主講人：陳仁輝副主任醫(yī)師

專家簡介

關中，耳鼻喉科主任醫(yī)師，碩士生導師。廣東省中西醫(yī)結合學會嗓音專業(yè)委員會副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)學會激光分會委員，從事臨床耳鼻咽喉-頭頸外科工作20余年，掌握本專業(yè)常見病診治。擅長對咽喉炎，聲嘶，頭、頸部良、惡性腫瘤及聲麻痹等的診斷及治療，熟悉喉顯微手術及頭頸腫瘤外科手術。研究課題獲國家級基金資助。

蔡謙，耳鼻喉科副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩士生導師，現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會青年委員、中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會青年委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉分會青年專業(yè)組組長、廣東省醫(yī)學會耳鼻咽喉學組頭頸組副組長、廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會常委、廣東省中西醫(yī)結合學會嗓音專業(yè)委員會常委。已在國際知名SCI專業(yè)期刊上發(fā)表11篇臨床相關工作經(jīng)驗介紹的文章，獲2項省部級課題和1項省衛(wèi)生廳課題支持。特長：從事耳鼻咽喉頭頸外科工作20余年，擅長于喉癌、下咽癌、口咽癌、頸部包塊、甲狀腺、腮腺、鼻腔鼻竇腫瘤、先天性鰓裂畸形、聲帶息肉等疾病的診斷和治療，尤其在腫瘤手術中的組織缺損修復、術后功能康復、疑難復雜的頭頸腫瘤綜合治療等方面具有獨到經(jīng)驗，在廣東省耳鼻咽喉科首先獨立開展游離皮瓣修復頭頸頜面部缺損的手術。此外，在鼻竇炎、嗓音疾病、鼾癥綜合治療方面也具有豐富經(jīng)驗。

梁發(fā)雅，耳鼻喉科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，現(xiàn)任耳鼻咽喉科咽喉頭頸?？浦魅?，香港中文大學訪問學者。中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科專業(yè)委員會嗓音專家學組常委，中國藝術醫(yī)學學會嗓音專業(yè)委員委員，廣東省中西醫(yī)結合學會嗓音專業(yè)委員會常委兼秘書，廣東省醫(yī)師協(xié)會甲狀腺專業(yè)醫(yī)師分會腔鏡手術專業(yè)組成員，廣東省臨床醫(yī)學學會鼻咽癌精準治療專業(yè)委員會委員，廣東省抗癌協(xié)會頭頸專業(yè)委員會青年委員會常務委員。研究方向為甲狀腺及頭頸腫瘤的頸部無瘢痕內(nèi)鏡手術及機器人手術、嗓音疾病內(nèi)外科綜合治療、鼻咽癌放療后并發(fā)癥的診治和晚期頭頸腫瘤的綜合治療。擅長各類喉顯微外科手術及嗓音重建術，對發(fā)聲困難、發(fā)聲疲勞、聲帶麻痹的治療有獨到體會，相關研究成果發(fā)表多篇SCI并在國內(nèi)外會議發(fā)言交流。

陳仁輝，耳鼻喉科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，香港中文大學耳鼻咽喉頭頸外科學系訪問學者。主要從事咽喉頭頸外科工作，擅長喉癌、喉咽癌、涎腺腫瘤、甲狀腺腫瘤、嗓音顯微外科及鼾癥診療工作。

韓萍，耳鼻喉科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師，擅長頭頸腫瘤、咽喉嗓音疾病、小兒鼾癥、鼻竇炎的診治，熟悉頭頸微創(chuàng)手術、喉顯微手術、鼾癥手術、鼻內(nèi)鏡手術。協(xié)助開展鼻咽癌及頭頸鱗狀細胞癌多中心藥物臨床研究。目前主持國家自然科學基金青年項目、廣東省自然科學基金博士啟動項目和中山大學青年教師培育項目各1項，參與國家自然科學基金項目多項。發(fā)表SCI論著20篇, 其中第一/共同第一作者12篇。廣東省杰出青年醫(yī)學人才，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院優(yōu)秀臨床教師，并兼任：廣東省醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉科分會咽喉學組成員；廣東省保健協(xié)會甲狀腺保健分會第一屆常務委員；廣東省康復醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會頭頸腫瘤專業(yè)委員會常務委員；廣東省臨床醫(yī)學學會咽喉腫瘤專業(yè)委員會委員。

王雅靜,耳鼻咽喉科醫(yī)師,醫(yī)學博士，廣東省中西醫(yī)結合學會嗓音專業(yè)委員會青年委員。熟悉耳鼻喉常見疾病及多發(fā)病的診治，尤其是中耳炎，耳聾，嗓音言語疾病的診治等。研究方向為語前聾患者人工耳蝸術后言語語言發(fā)育研究，及兒童嗓音疾病的綜合治療等。

（通訊員：張陽、黃睿）