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潘琪 主任醫(yī)師 教授 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 神經外科
肝性腦病是由嚴重肝臟疾病引起的中樞神經系統(tǒng)功能失調綜合征，其主要臨床表現為行為失常、意識障礙、昏迷等。其診斷主要依據病史、臨床表現、實驗室檢查和神經電生理檢查等。
一、病史采集
詳細詢問患者的肝臟疾病史、用藥史、飲食史等，了解有無誘發(fā)因素，如感染、上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、使用鎮(zhèn)靜劑等。
二、臨床表現
1.輕微型肝性腦病：患者無明顯的臨床表現，僅在心理智能測試或電生理檢查時發(fā)現異常。
2.急性肝性腦?。河址Q暴發(fā)性肝衰竭相關的肝性腦病，起病急驟，患者可在數日或數周內迅速出現肝性腦病的各種表現，如意識障礙、行為失常、昏迷等。
3.慢性肝性腦病：又稱門體分流性腦病，起病隱匿，病程較長，患者可出現性格改變、行為失常、撲翼樣震顫等表現。
三、實驗室檢查
1.血氨：血氨升高是診斷HE的重要依據之一。HE患者的血氨水平可升高至正常的2-3倍。
2.肝功能檢查：包括血清膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間等指標，可反映肝臟的合成功能和損傷程度。
3.其他檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析、電解質、腎功能等，有助于了解患者的全身情況。
四、神經電生理檢查
1.腦電圖：HE患者的腦電圖可出現異常改變，如節(jié)律變慢、波幅降低等。
2.誘發(fā)電位：包括視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位等，可反映大腦的功能狀態(tài)。
五、影像學檢查
頭顱CT或MRI檢查可排除其他原因引起的顱內病變，但對HE的診斷價值有限。
總之，HE的診斷需要綜合考慮患者的病史、臨床表現、實驗室檢查和神經電生理檢查等，以提高診斷的準確性。同時，對于可疑患者應及時進行相關檢查，以便早期診斷和治療。
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