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楊士偉 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 干部保健科
冠心病心肌缺血的診斷主要依據(jù)包括以下幾個(gè)方面：
1.病史：包括發(fā)作性胸痛、胸悶、氣短等癥狀是否存在，癥狀的發(fā)作時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間等。同時(shí)還需了解患者的危險(xiǎn)因素，如年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂等。
2.臨床表現(xiàn)：包括胸痛、心肌梗死等典型癥狀。胸痛通常為劇烈的壓迫性、榨壓性疼痛，可以放射至左肩、左臂、下頜、后背等部位，常伴有惡心、嘔吐、出汗等。心肌梗死時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難、心悸等嚴(yán)重癥狀。
2.心電圖：常見(jiàn)的心電圖變化包括ST段壓低、T波倒置、Q波出現(xiàn)等。ST段壓低和T波倒置是心肌缺血早期的特征，Q波出現(xiàn)則表明已經(jīng)發(fā)生心肌壞死。
3.血清標(biāo)志物：心肌壞死時(shí)，血清中的肌鈣蛋白T、肌酸激酶等心肌損傷標(biāo)志物會(huì)升高。
4.心肌斷層顯像：通過(guò)在靜息和負(fù)荷條件下注射放射性同位素，觀察心肌血流分布，以判斷冠狀動(dòng)脈血供是否足夠。
5.冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈造影是明確冠脈狹窄和閉塞情況的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，可觀察冠狀動(dòng)脈腔徑狹窄和閉塞情況。
6.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：包括負(fù)荷心電圖和負(fù)荷心肌斷層顯像，通過(guò)體力活動(dòng)負(fù)荷如踏步、跑步，來(lái)觀察心肌的反應(yīng)，進(jìn)一步評(píng)估冠狀動(dòng)脈是否存在病變。
以上是冠心病心肌缺血的常見(jiàn)診斷依據(jù)，不同的檢查方法適用于不同的情況和患者，通常需要結(jié)合多種檢查手段綜合判斷。
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