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王霞 副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 皮膚科
結(jié)節(jié)性紅斑是一種好發(fā)于雙下肢，以疼痛性紅色或紫紅色結(jié)節(jié)為特征的皮膚病。下面將詳細介紹結(jié)節(jié)性紅斑的診斷依據(jù)。
一、病史采集
1.發(fā)病特點：結(jié)節(jié)性紅斑通常發(fā)生在小腿伸側(cè)，也可見于大腿、上肢或臀部。皮損呈對稱性分布，有自限性，可反復發(fā)作。
2.伴隨癥狀：患者可能伴有發(fā)熱、關節(jié)痛、乏力、頭痛等全身癥狀，也可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
3.既往病史：了解患者是否患有自身免疫性疾病、感染性疾病或其他系統(tǒng)性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、乙型肝炎等。
二、體格檢查
1.皮膚檢查：觀察皮損的形態(tài)、大小、顏色、質(zhì)地等，注意是否有潰瘍、結(jié)痂等。
2.淋巴結(jié)檢查：觸診下肢和腹股溝淋巴結(jié)，了解其大小、質(zhì)地、活動度等。
三、實驗室檢查
1.血常規(guī)：了解白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、C反應蛋白等指標，判斷是否存在炎癥反應。
2.尿常規(guī)：檢查尿液中是否有蛋白、紅細胞、白細胞等異常。
3.自身抗體檢查：如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等，以排除自身免疫性疾病。
4.病原學檢查：如結(jié)核菌素試驗、乙型肝炎病毒標志物檢查等，以明確是否存在感染。
四、影像學檢查
1.超聲檢查：有助于了解下肢血管情況，排除深靜脈血栓形成等疾病。
2.CT或MRI檢查：對于深部結(jié)節(jié)性紅斑或懷疑有其他系統(tǒng)性疾病的患者，可進行此項檢查。
五、組織病理學檢查
如果其他檢查仍不能明確診斷，可進行皮膚活檢。組織病理學檢查可見真皮血管周圍炎癥細胞浸潤，尤其是中性粒細胞浸潤，有助于明確診斷。
總之，結(jié)節(jié)性紅斑的診斷需要綜合病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查等多方面的信息。對于疑似病例，應及時進行相關檢查以明確診斷，并給予相應的治療。
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