指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院康復(fù)科 常燕群主任醫(yī)師
面對自家的“熊孩子”，很多家長都忍不住問道：“這孩子，不會是有多動(dòng)癥吧？！”軒軒媽就有這樣的煩惱：孩子上小學(xué)了，開學(xué)才沒幾天，就接到老師好幾個(gè)“投訴”電話，說孩子上課時(shí)要么是東張西望，開小差，要么是話特別多，上課老愛插嘴，跟同學(xué)一起玩耍的時(shí)候也總是容易發(fā)生肢體沖突。在家里也好不到哪去，從小，軒軒就像裝有馬達(dá)驅(qū)動(dòng)似的，老是喜歡上躥下跳，一刻都不能消?！?/p>
多動(dòng)癥，又稱注意缺陷多動(dòng)癥障礙，是兒童最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，在我國的發(fā)病率約為4.31%-5.83%，其中男孩為女孩的3-4倍。目前較多學(xué)者認(rèn)為它的發(fā)生是遺傳因素、生物因素、社會心理因素、環(huán)境因素、鉛暴露等多因素共同作用的結(jié)果。臨床上主要表現(xiàn)為專注力低，肢體活動(dòng)過于活躍及情緒過于激動(dòng)、沖動(dòng)等，直接影響了患兒的家庭生活和學(xué)習(xí)。
多于6歲前起病，部分可持續(xù)到成年
多動(dòng)癥患兒多于6歲前起病，一些在嬰兒期即可表現(xiàn)出好動(dòng)的特征，表現(xiàn)為胎兒期胎動(dòng)頻繁，嬰兒期睡眠不規(guī)律、睡眠時(shí)間少、過分哭鬧、不安分、喂養(yǎng)困難等，還可表現(xiàn)為說話稍晚，走路較早，不怕摔跤，喜歡來回奔跑，聽從指令較差，對人缺乏感情，社交質(zhì)量不高等。大多數(shù)在3歲左右起病，可表現(xiàn)為大小便訓(xùn)練困難，反應(yīng)沖動(dòng)，不接受常規(guī)約束，容易受到同伴的排斥等，到了三四歲后，學(xué)習(xí)閱讀變成一件很困難的事，常常令父母很是頭疼。一般癥狀最突出的時(shí)期是在小學(xué)三四年級的時(shí)候，常表現(xiàn)為學(xué)業(yè)困難，在家不服從管教，在校不遵守紀(jì)律，學(xué)習(xí)成績差，經(jīng)常擾亂課堂秩序或出現(xiàn)破壞行為，自我評價(jià)低，缺乏自信心，一些兒童還可合并有情緒問題。
到了少年期后，約30%的兒童癥狀可消失，其余患兒仍可診斷為多動(dòng)癥，但癥狀會有所減輕，這個(gè)時(shí)期主要表現(xiàn)為不遵守規(guī)矩和不愿承擔(dān)責(zé)任，違抗性行為明顯，與成人關(guān)系緊張，一些因家庭環(huán)境或父母教育不當(dāng)?shù)暮⒆?，容易發(fā)展為品行障礙和少年違法，部分孩子還會出現(xiàn)輟學(xué)。另外，仍有約1/3的患者可持續(xù)到成年期，這個(gè)時(shí)候多動(dòng)癥的癥狀雖比兒童期明顯有改善，但與一般成人相比，仍然還是好動(dòng)，不喜歡安靜地活動(dòng)，不能完成需要耐心的工作。
三大核心癥狀，是診斷多動(dòng)癥的標(biāo)準(zhǔn)
多動(dòng)≠多動(dòng)癥，頑皮好動(dòng)是孩子的天性，我們不能盲目地給這個(gè)年齡階段活潑好動(dòng)的孩子隨便就貼上多動(dòng)癥的“標(biāo)簽”，孩子是否為多動(dòng)癥，需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估。一般來說，多動(dòng)癥患兒在臨床上主要表現(xiàn)為與年齡不相吻合的注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)這三個(gè)核心癥狀。
注意缺陷
一般情況下，正常兒童注意力穩(wěn)定性的持續(xù)時(shí)間為：5-6歲的孩子可維持約10-15分鐘，7-10的歲孩子可維持約15-20分鐘，10-12的歲孩子可維持約25-30分鐘，12歲以上可以維持超過30分鐘。當(dāng)超過與年齡相稱的注意力穩(wěn)定性持續(xù)時(shí)間時(shí)，這時(shí)他們就會停下手中的事情以使大腦得到休息。
但如果你們家孩子出現(xiàn)有下列至少6項(xiàng)癥狀，并且癥狀出現(xiàn)在12歲以前，持續(xù)至少6個(gè)月，達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱，那么就該注意可能存在有注意缺陷啦：
① 在學(xué)習(xí)、工作或其它活動(dòng)中，常常不注意細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤。
② 在學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)時(shí)，常常難以保持注意力。
③ 與他說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽。
④ 往往不能按照指示完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作。
⑤ 常常難于完成有條理的任務(wù)或其他活動(dòng)。
⑥ 不喜歡、不愿意從事那些需要精力持久的事情(如作業(yè)或家務(wù))，常常設(shè)法逃避。
⑦ 常常丟失學(xué)習(xí)、活動(dòng)所必需的東西(如:玩具、課本、鉛筆等)。
⑧ 很容易受外界刺激而分心。
⑨ 在日常活動(dòng)中常常丟三忘四。
多動(dòng)、沖動(dòng)
活潑好動(dòng)是孩子的天性，但正常情況下，他們在一定的環(huán)境和條件下還是可以自我約束和控制的，比如，在其他陌生的地方或一些公共場合時(shí)，他們會有所收斂，而多動(dòng)癥患兒則常在不合適的場合也表現(xiàn)得過于活躍，很難安靜下來，他們可能會經(jīng)常擾亂課堂秩序，上課小動(dòng)作不斷，話多、喜歡插嘴，做事虎頭蛇尾等，而且常常屢教不改，令家長們甚是頭疼。下列如果孩子至少出現(xiàn)6項(xiàng)，且持續(xù)有6個(gè)月以上，那么就該要警惕了：
① 常常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭來扭去。
② 在教室或其他要求坐好的場合，常常擅自離開座位。
③ 常常在不適當(dāng)?shù)膱龊线^分地奔來奔去或爬上爬下。
④ 往往不能安靜地游戲或參加業(yè)余活動(dòng)。
⑤ 常常一刻不停地活動(dòng)，好象有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他，也不聽勸。
⑥ 常常話多，不能對社會規(guī)則做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。
⑦ 常常別人問話未完即搶著回答。
⑧ 在游戲或有組織的活動(dòng)中，常常不能耐心地等待輪換上場。
⑨ 常常打斷或干擾他人。
對照完上面注意缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)后，如果家長仍是高度懷疑你家孩子有多動(dòng)癥，那么，最好是尋求專業(yè)的心理醫(yī)生或行為發(fā)育學(xué)?？频尼t(yī)生的幫助，以便明確診斷。
一般醫(yī)生在診斷前，都會先根據(jù)與父母及孩子的訪談，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的心理學(xué)評估和實(shí)驗(yàn)室檢查等詳細(xì)評估后，才作是否為多動(dòng)癥的診斷。一旦確診為多動(dòng)癥時(shí)，需要老師、家長和醫(yī)生共同參與，一般是通過心理支持、行為矯正、家庭和藥物治療的綜合措施，以收到良好的治療效果。
（通訊員：林惠芳）
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