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郭兮恒 主任醫(yī)師 教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作或加劇。支氣管哮喘的治療目標(biāo)是盡可能控制癥狀，預(yù)防疾病的急性發(fā)作，維持正常的肺功能，保障患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，降低病死率。
支氣管哮喘的治療包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度和控制水平選擇合適的藥物，包括以下幾類：
1.糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物，主要通過抑制炎癥細(xì)胞和介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。根據(jù)作用時(shí)間長短分為短效、中效和長效三類，吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的首選藥物，具有局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。
2.β2受體激動(dòng)劑：通過激動(dòng)氣道平滑肌細(xì)胞表面的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，松弛氣道平滑肌，擴(kuò)張支氣管。根據(jù)作用時(shí)間長短分為短效和長效兩類，短效β2受體激動(dòng)劑是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，長效β2受體激動(dòng)劑可作為哮喘的控制性藥物，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。
3.茶堿類：通過抑制磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，松弛氣道平滑肌，擴(kuò)張支氣管。茶堿類藥物有一定的支氣管舒張作用，但其血藥濃度與療效和不良反應(yīng)之間的相關(guān)性不好，且其代謝受多種因素影響，如年齡、性別、肝腎功能、合并用藥等，因此茶堿類藥物不作為哮喘治療的首選藥物。
4.抗膽堿能藥物：通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿，抑制氣道平滑肌收縮，擴(kuò)張支氣管?？鼓憠A能藥物有短效和長效兩類，其支氣管舒張作用比β2受體激動(dòng)劑弱，但不良反應(yīng)少，與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。
5.白三烯調(diào)節(jié)劑：通過抑制白三烯的合成和釋放，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，可作為輕度哮喘的替代治療藥物或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。
6.抗過敏藥物：通過抑制炎癥細(xì)胞的活化和介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性?？惯^敏藥物主要用于預(yù)防哮喘的發(fā)作，一般不單獨(dú)作為哮喘的治療藥物。
除了藥物治療外，支氣管哮喘的非藥物治療也很重要，包括以下幾方面：
1.避免接觸過敏原：過敏原是引起哮喘發(fā)作的重要原因之一，因此要盡量避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等。
2.避免呼吸道感染：呼吸道感染也是引起哮喘發(fā)作的常見原因之一，因此要注意預(yù)防呼吸道感染，如勤洗手、避免接觸感冒患者等。
3.保持良好的生活習(xí)慣：如戒煙、避免過度勞累、保持心情舒暢等，這些都有助于預(yù)防哮喘的發(fā)作。
4.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：如散步、游泳、慢跑等，這些都有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，預(yù)防哮喘的發(fā)作。
總之，支氣管哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，需要長期規(guī)范的治療和管理。患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用藥物，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者還應(yīng)注意避免接觸過敏原和呼吸道感染等誘發(fā)因素，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以提高生活質(zhì)量。
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