武警廣東總隊醫(yī)院 王彩霞主任醫(yī)師 盧寒 田乃偉
宮頸癌，作為全球女性第四大常見癌癥，尤其在發(fā)展中國家高發(fā)，嚴重威脅著女性的健康。高危型HPV持續(xù)感染是其主要病因，其中HPV16/18型占比超過70% 。不過，值得慶幸的是，早期篩查能夠顯著降低宮頸癌死亡率，宮頸癌前病變的治愈率更是高達90%，這充分凸顯了篩查的重要性。
宮頸液基細胞學檢查（TCT）：細胞層面的“偵察兵”
宮頸液基細胞學檢查（TCT），借助液基薄層細胞學技術(shù)，對宮頸脫落細胞進行檢測，從而篩查癌前病變及早期癌變。一般建議20歲以上有性生活的女性進行TCT檢查，每3年一次；若聯(lián)合HPV篩查，檢查間隔可延長至5年。
檢查時，需避開月經(jīng)期，且在檢查前3天避免性生活及陰道用藥。結(jié)果解讀也并不復雜：NILM代表正常，只需定期復查；ASC-US/LSIL提示低級別病變，此時需結(jié)合HPV檢測結(jié)果來決定后續(xù)處理措施；而HSIL意味著高級別病變，必須進行陰道鏡活檢以確診。
HPV21分型檢測：精準定位病毒“元兇”
HPV21分型檢測，能夠明確高危型HPV感染情況，如HPV16/18，進而評估宮頸癌風險。該檢測運用分子生物學技術(shù)，對21種HPV亞型進行檢測，分型結(jié)果為臨床決策提供了重要指導。
一旦檢測出HPV16/18陽性，需直接轉(zhuǎn)診進行陰道鏡檢查；若是其他高危型陽性，則要結(jié)合TCT結(jié)果，來決定是隨訪觀察還是進一步檢查。
陰道鏡檢查：精準診斷的“放大鏡”
當TCT出現(xiàn)異常（如ASC-H/HSIL）、HPV16/18陽性或者存在持續(xù)HPV感染等情況時，就需要進行陰道鏡檢查。檢查時，醫(yī)生會通過醋酸試驗與碘試驗，觀察宮頸血管及上皮變化，精準定位可疑病變區(qū)域。
若發(fā)現(xiàn)異常圖像，如鑲嵌、點狀血管等，醫(yī)生會取組織病理學樣本進行活檢。雖然陰道鏡檢查存在一定的出血、感染風險，但概率較低。術(shù)后，需避免性生活及劇烈運動。
2025年《中國子宮頸癌篩查指南（一）》中對于25～64歲女性，采用每五年一次以HPV+TCT聯(lián)合篩查，或者每3年單獨進行一次TCT檢查。高危人群，如多個性伴侶、免疫抑制、HPV持續(xù)感染者，應縮短篩查間隔至1 - 2年。此外，即便接種了HPV疫苗，也仍需定期篩查，因為疫苗并不能覆蓋所有高危型。
婦產(chǎn)科王彩霞主任對常見問題解答
TCT/HPV取樣時僅有輕微不適，陰道鏡檢查可能會有短暫脹痛。疫苗與篩查關(guān)系緊密，疫苗主要用于預防感染，而篩查則能及時發(fā)現(xiàn)病變，二者缺一不可。
宮頸癌早篩早治至關(guān)重要，呼吁適齡女性積極參與國家“兩癌”篩查項目，同時強調(diào)醫(yī)患溝通，共同制定個體化篩查方案，守護宮頸健康。
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