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楊光 主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科
慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延并呈緩慢進展，可有不同程度的腎功能損害，部分病人最終將發(fā)展至終末期腎衰竭。
慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱匿。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。
患者早期可無明顯癥狀，也可僅表現(xiàn)為乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲缺乏。水腫可有可無，一般不嚴重。實驗室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞可增多，可見管型。血壓可正?；蜉p度升高。腎功能正?；蜉p度受損（肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥），這種情況可持續(xù)數(shù)年，甚至數(shù)十年，腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如貧血、血壓增高等，進入尿毒癥。
如血壓控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。另外，部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，經(jīng)及時去除誘因和適當(dāng)治療后病情可一定程度緩解，但也可能由此而進入不可逆慢性腎衰竭。多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進性損害，病理類型為決定腎功能進展快慢的重要因素，如系膜毛細血管性腎小球腎炎進展較快，膜性腎病進展常較慢，但也與是否合理治療和認真保養(yǎng)等相關(guān)。
慢性腎炎的治療目的是防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治心腦血管并發(fā)癥。具體治療措施包括：積極控制高血壓和減少尿蛋白；限制食物中蛋白及磷入量；應(yīng)用抗血小板解聚藥；糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物；避免加重腎臟損害的因素等。
慢性腎炎病情遷延，病變均為緩慢進展，最終將至慢性腎衰竭。病變進展速度個體差異很大，病理類型為重要因素，但也與是否重視保護腎臟、治療是否恰當(dāng)及是否避免惡化因素有關(guān)。
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