作者：廣東省婦幼保健院乳腺科 于海靜 副主任醫(yī)師
29歲的李女士，身材纖細，卻身著寬松的的完全不合體型的T恤前來就診。乳腺外科醫(yī)生?？撇轶w發(fā)現(xiàn)足球一樣大的腫物，手術病理結果是葉狀腫瘤，這么大的腫瘤它有什么特征呢？萬一長了又該怎么辦呢？
乳房葉狀腫瘤有何特點？
乳房葉狀腫瘤（phyllode tumor of breast,PTB）跟纖維腺瘤很像，但分良性，交界性，惡性：葉狀腫瘤無論在影像學還是取樣組織的顯微鏡下表現(xiàn)都與纖維腺瘤相似，因此作出葉狀腫瘤診斷時要十分慎重。盡管對臨床癥狀充分了解，完善影像學輔助檢查，許多葉狀腫瘤仍不能在術前作出明確診斷。葉狀腫瘤可分為三類：良性、惡性、交界性三種。
典型的葉狀腫瘤表現(xiàn)為無疼痛的乳房腫塊，常單側單灶發(fā)生。腫瘤圓形、分葉狀或不規(guī)則形，邊界清楚，觸之活動，質硬或韌，有時有彈性或囊性感。腫瘤平均大小4～5cm，有大至45cm的報道。
長期緩慢生長，或短期內“瘤山”拔地而起：腫塊可長期持續(xù)緩慢地生長。臨床更多見的是腫塊大小長期穩(wěn)定，無明顯生長，但也有部分病例在幾個月甚至幾個周內進展迅速，腫塊明顯增大。腫塊生長迅速時可在乳房表面看到腫瘤擠壓所致的隆起。由于腫瘤的壓迫，其表面皮膚可變薄，變亮，失去彈性，有時可見曲張的靜脈。非常大的腫瘤(>10cm)可造成皮膚緊繃伴淺表靜脈擴張。
發(fā)病率不高，各年齡段都有發(fā)病可能：葉狀腫瘤發(fā)生率約占乳腺腫瘤的0.3%～0.9%，葉狀腫瘤的發(fā)病年齡跨度很大，9-85歲，平均發(fā)病年齡為41～44歲。通常認為比乳腺纖維腺瘤高發(fā)年齡大10～15歲，比浸潤性乳腺癌高發(fā)年齡低10～15歲。亞洲國家中葉狀腫瘤的發(fā)病年齡較輕，平均25～30歲。
較少轉移，但容易復發(fā)，越大越容易復發(fā)，且越復發(fā)越嚴重：所有葉狀腫瘤都有局部復發(fā)的潛能，平均復發(fā)率為21%，其中良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的復發(fā)率分別為7%、25%和27%。復發(fā)率隨級別升高而增加。復發(fā)概率與腫瘤大小有關，若腫瘤直徑>10cm，局部復發(fā)風險增加4倍。有研究報道，復發(fā)的腫瘤比原發(fā)腫瘤侵襲性增強，反復復發(fā)侵襲性會進一步增強。葉狀腫瘤少見轉移，WHO統(tǒng)計葉狀腫瘤總體轉移率為10%，其中良性腫瘤轉移率為0，交界性腫瘤轉移率為4%，惡性腫瘤轉移率為22%。
哪些因素與葉狀腫瘤發(fā)生相關？
內分泌激素紊亂：國內資料顯示，葉狀腫瘤發(fā)病呈現(xiàn)3個高發(fā)年齡階段，即月經(jīng)初潮、生育后前幾年、絕經(jīng)前后，這3個階段均是易發(fā)生內分泌激素紊亂的生理階段。
在纖維腺瘤基礎上形成：因為年輕患者的發(fā)病與纖維腺瘤明顯有關，甚至原本就可能起源于纖維腺瘤。有研究認為，某些等位基因的缺失和擴增在纖維腺瘤向葉狀腫瘤發(fā)展進程中起作用。
其他因素：種族、地域、衛(wèi)生習慣和生育哺乳等因素都有有關的報道。
乳房葉狀腫瘤如何治療？
手術治療為主，放療、化療不敏感：腫瘤擴大切除，基本原則是局部廣泛切除，即切除腫瘤周圍正常組織超過1cm，可能隨后需要整形手術。當腫瘤體積過大，或手術后多次復發(fā)，以及腫瘤累及較大面積皮膚甚至皮膚破潰的患者，可考慮全乳切除。放射治療對葉狀腫瘤的作用不明確。目前沒有足夠的證據(jù)證實化療能降低葉狀腫瘤的復發(fā)率和死亡率，更多的數(shù)據(jù)還在研究中。
（通訊員：王舒華）
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