作者：廣東省婦幼保健院心臟中心 樂微 主管護(hù)師
指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院心臟中心 黃景思 副主任醫(yī)師
一場看似普通的咳嗽，卻讓才2個多月的寶寶在“鬼門關(guān)”走了一遭。2個多月大的伊伊（化名）因劇烈咳嗽、哭鬧不安、皮膚發(fā)紫被緊急送醫(yī)，診斷為重癥百日咳合并呼吸衰竭。短短幾天，她的病情急速惡化：血氧驟降、心功能受損、代謝性酸中毒……甚至在高頻呼吸機(jī)支持下仍反復(fù)缺氧發(fā)作，命懸一線！
危急關(guān)頭，廣東省婦幼保健院心臟中心ECMO團(tuán)隊果斷出手，在床邊為伊伊實施ECMO置管術(shù)。歷經(jīng)120小時ECMO支持，16天的住院治療，伊伊最終轉(zhuǎn)危為安，成為該中心2025年第9例ECMO成功撤機(jī)患兒！
遭遇嚴(yán)重炎癥風(fēng)暴，左右兩側(cè)肺同時“罷工”
今年2月，不滿3月的伊伊開始頻繁的咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療了2周不見好轉(zhuǎn)，還越咳越厲害，甚至出現(xiàn)了唇周發(fā)紫，呼吸急促喘息，胃口差等癥狀，患兒家屬不敢耽誤，聯(lián)系轉(zhuǎn)至廣東省婦幼保健院。
入院后，伊伊全身反復(fù)發(fā)紫，心率也是正常孩子的一倍多，達(dá)到了205次/分鐘，四肢明顯花斑紋，嚴(yán)重痙攣性咳嗽，醫(yī)生判斷孩子很有可能是百日咳導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)衰竭，隨時可能休克，立即給予吸氧，擴(kuò)容，針對性抗感染治療。之后患兒百日咳PCR結(jié)果顯示為陽性，證實此前的判斷，導(dǎo)致伊伊頻繁咳嗽的罪魁禍?zhǔn)拙褪前偃湛雀腥尽?/p>
“患者的病情進(jìn)展非?？欤 睆V東省婦幼保健院心臟中心饒姣副主任醫(yī)師回憶，患者還是遭遇了嚴(yán)重的炎癥風(fēng)暴，感染指標(biāo)一直在飆升。從無創(chuàng)呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)呼吸機(jī)，從常頻呼吸機(jī)更換為高頻呼吸機(jī)，從給予血管活性藥物到予以換血治療，治療方案一直在加強(qiáng)，但就算是在高頻呼吸機(jī)治療下，伊伊依然反復(fù)出現(xiàn)血氧飽和度下降，二氧化碳潴留，嚴(yán)重的低血壓、心功能損害，并發(fā)了急性腎功能不全，出現(xiàn)少尿，代謝性酸中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂的癥狀。再不想辦法，孩子隨時可能被“憋死”。
技術(shù)突圍：ECMO，危重患兒的“生命方舟”
面對重癥百日咳引發(fā)的難治性呼吸衰竭，ECMO（體外膜肺氧合）是最后的“救命神器”。它能替代心肺功能，為患兒爭取治療時間。但嬰幼兒血管細(xì)、抗凝管理難，ECMO操作風(fēng)險極高，國內(nèi)外報告需要ECMO挽救的危重百日咳患兒成功率僅30%。
經(jīng)過多學(xué)科MDT會診后，廣東省婦幼保健院心臟中心黃景思主任帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊緊急予床邊行ECMO支持，充分暴露患兒右頸總動脈和頸內(nèi)靜脈，謹(jǐn)慎地置入血管通路……隨著ECMO的運轉(zhuǎn)，患兒的氧飽和度快速上升，危機(jī)暫時解除。在ECMO支持下，伊伊轉(zhuǎn)入心臟中心監(jiān)護(hù)室做進(jìn)一步治療。
為了讓伊伊盡快脫離危險，胡祖榮副院長緊急組建了百日咳多學(xué)科診治團(tuán)隊，每日進(jìn)行多學(xué)科查房，并制定周密的治療方案，開啟"人機(jī)共治"新模式。定期給予伊伊纖支鏡肺泡灌洗廓清氣道，俯臥位肺部通氣，免疫球蛋白支持綜合治療。經(jīng)過ECMO支持120小時后，伊伊肺部功能明顯改善，心功能逐漸好轉(zhuǎn)，順利撤機(jī)。歷經(jīng)16個日夜，最終伊伊各項指標(biāo)趨于穩(wěn)定，順利出院。
防勝于治：筑牢百日咳免疫屏障
廣東省婦幼保健院心臟中心饒姣副主任醫(yī)師提醒：百日咳是一種由百日咳桿菌引起的呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，病程較長，主要通過呼吸道的飛沫傳播。主要癥狀為持續(xù)性劇烈咳嗽，每次咳嗽可能會持續(xù)數(shù)十秒鐘，并伴有“雞鳴般”的特征性吸氣聲，嬰兒病例感染后可能無典型痙攣性咳嗽，易出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、呼吸暫停甚至窒息。如果有以上臨床表現(xiàn)，建議家長及時就診，及早進(jìn)行規(guī)范治療。
“百日咳以輕癥為主，不必過度恐慌?！钡丘堟t(yī)生也提醒， 3月齡前嬰兒尚未完成基礎(chǔ)免疫，極易“裸奔”感染，易發(fā)展為重癥，從而形成重癥百日咳，易并發(fā)肺炎、百日咳腦病、高白細(xì)胞血癥、肺動脈高壓等，會導(dǎo)致預(yù)后不良甚至死亡。
百日咳疫苗（百白破）是預(yù)防核心，是目前預(yù)防百日咳最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。嬰幼兒時期接種程序按照WHO建議，我國兒童出生后3、4、5月齡和18月齡各接種1劑，學(xué)齡前兒童在５歲左右加強(qiáng)１劑次；青少年時期在10歲左右加強(qiáng)１劑次；成年后在20歲左右加強(qiáng)１劑次，以后每10年進(jìn)行1劑次加強(qiáng)。
（通訊員：王舒華；圖片由醫(yī)院提供）
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