指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤?？?王麗娟 主任醫(yī)師；介入科 陳耀庭 主任醫(yī)師

“是您給了我第二次生命，我可以抱抱您嗎？”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤?？仆觖惥曛魅吾t(yī)師的門診來了一個(gè)熟悉的面孔——葡萄胎清宮術(shù)后遭遇“子宮炸彈”的年輕患者，年僅26歲的徐女士。在經(jīng)歷了病灶破裂、生命垂危的生死考驗(yàn)后，徐女士在醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)爭分奪秒的全力救治下，奇跡般地闖過鬼門關(guān)，還保住了子宮、守住了做母親的希望。此番來院復(fù)查，恢復(fù)順利、情況良好，心情激動(dòng)的她與王麗娟主任醫(yī)師緊緊擁抱。王麗娟也欣慰地表示，這不僅是徐女士和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)并肩作戰(zhàn)的勝利，更是無數(shù)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的希望。

復(fù)診時(shí)，徐女士緊緊擁抱王麗娟主任醫(yī)師

侵蝕性葡萄胎，拳頭大小險(xiǎn)似“炸彈”

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一類罕見疾病，包括屬于癌前病變的葡萄胎和惡性的侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等。這些疾病的發(fā)病率極低，其中最常見的葡萄胎發(fā)病率僅約1/1000次妊娠，而在行清宮術(shù)后病情仍然升級的概率約1%-15%。

盡管概率不高，但徐女士還是面臨了清宮術(shù)后疾病進(jìn)展。

從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院后，王麗娟主任醫(yī)師立即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為情況危急的徐女士展開全面評估，影像檢查顯示她的子宮里有個(gè)拳頭般大?。ㄖ睆竭_(dá) 8cm）的病灶，深深侵入子宮肌層，距子宮表面僅一紙之薄，且病灶血供極其豐富，如同一個(gè)“不定時(shí)炸彈”埋在子宮內(nèi)；同時(shí)，胸部 CT 顯示她的肺部已出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，最大轉(zhuǎn)移灶達(dá) 3cm。根據(jù)國際通用的FIGO分期和預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)，徐女士被診斷為侵蝕性葡萄胎——這是一種繼發(fā)于葡萄胎的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，臨床治療以化療為主要手段。

單藥治療遇挫，腫瘤破裂“雪上加霜”

依據(jù)指南的規(guī)范化診療指引，徐女士接受了放線菌素 D 單藥化療。然而，2程化療后，疾病關(guān)鍵指標(biāo)HCG不降反升，子宮內(nèi)的腫瘤也無明顯縮小，這一棘手的情況意味著單藥治療效果不佳，必須立即調(diào)整方案。

團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，為徐女士制定了多藥聯(lián)合化療方案，令人欣慰的是，新方案起效迅速：僅使用方案前半部分后，徐女士的 HCG 就從 5.9 萬降至 3.8 萬，降幅超 35%。這一療效不僅讓醫(yī)療團(tuán)隊(duì)看到希望，更給焦慮的徐女士及其家人注入了強(qiáng)大的信心。

然而棘手的難關(guān)再次來襲。準(zhǔn)備入院接受方案后半部分化療的徐女士突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、大汗淋漓，甚至發(fā)生一過性暈厥。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)徐女士的血壓已降至 82/50mmHg（正常成人收縮壓應(yīng)≥90mmHg），脈搏 73 次 / 分。雖然緊急給予平臥、心電監(jiān)測、加強(qiáng)補(bǔ)液等處理后，徐女士的頭暈癥狀有所改善，但血壓仍波動(dòng)在 88-75/45-57mmHg（低于其平時(shí)基礎(chǔ)血壓），心率維持在 70-86次/分。

團(tuán)隊(duì)成員迅速地想到：是不是子宮內(nèi)的腫瘤“炸彈”出了情況，甚至發(fā)生了危及生命的腹腔內(nèi)出血？時(shí)間就是生命！團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)應(yīng)急程序，第一時(shí)間聯(lián)系多學(xué)科協(xié)作：

檢驗(yàn)科加急查驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示其血紅蛋白從前一天的 120g/L 驟降至 87g/L，這一指標(biāo)回應(yīng)預(yù)警；放射科馬上安排全腹CT+血管造影，精準(zhǔn)定位出血部位；輸血科迅速準(zhǔn)備紅細(xì)胞、血漿，為糾正貧血、補(bǔ)充血容量爭取時(shí)間；介入科隨時(shí)待命進(jìn)行出血血管栓塞治療；手術(shù)室與麻醉科備好手術(shù)房間，做好手術(shù)搶救的準(zhǔn)備。

與此同時(shí)，團(tuán)隊(duì)通過電話聯(lián)系家屬、溝通病情，遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)的徐女士姐弟三人聞?dòng)嵹s來醫(yī)院。

微創(chuàng)守護(hù)希望，團(tuán)隊(duì)力?；颊咦訉m

全腹 CT 結(jié)果很快出來：徐女士腹腔內(nèi)已出現(xiàn)大量積血，子宮內(nèi)的腫瘤大范圍侵犯肌層，可能突破漿膜層，左側(cè)子宮動(dòng)脈正呈“瀑布樣”出血 ——這是極其兇險(xiǎn)的腫瘤破裂出血表現(xiàn)。

有著豐富妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的王麗娟主任醫(yī)師判斷，若此時(shí)選擇開腹手術(shù)，子宮內(nèi)如蜂窩般的大范圍腫瘤病灶根本無法局部切除，為保住患者生命，極有可能需要切除子宮。但徐女士年僅 26 歲，尚未生育，切除子宮對她而言無疑是巨大的打擊，也是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不愿看到的結(jié)果。

經(jīng)過與介入科陳耀庭主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)緊急溝通，專家們一致認(rèn)為：在徐女士生命體征暫時(shí)可控的情況下，可先行介入栓塞血管止血，通過微創(chuàng)方式嘗試保住子宮?？紤]到徐女士的生命體征仍不穩(wěn)定，團(tuán)隊(duì)向徐女士及家屬充分告知病情風(fēng)險(xiǎn)與治療方案后，徐女士堅(jiān)定地提出“盡量保留子宮” 的訴求。同時(shí)，醫(yī)院中心手術(shù)室時(shí)刻準(zhǔn)備，必要時(shí)行子宮切除術(shù)挽救生命。

治療迅速啟動(dòng)，徐女士在雙靜脈通道輸血的支持下轉(zhuǎn)運(yùn)至介入科手術(shù)室。然而，過床瞬間，她的血壓降至 80/44mmHg，心率飆升至 104 次 / 分，出現(xiàn)了失血性休克！醫(yī)護(hù)人員立即給予升壓藥維持生命體征。介入醫(yī)生在這千鈞一發(fā)之際，精準(zhǔn)找到正在出血的左側(cè)子宮動(dòng)脈，成功完成栓塞治療。隨著栓塞劑注入，徐女士的血壓迅速回升，手術(shù)室里所有人緊握的拳頭終于緩緩松開。

手術(shù)成功了！徐女士被平安送出介入科手術(shù)室，與等候在外的家人團(tuán)聚。整個(gè)搶救過程中，團(tuán)隊(duì)共為她輸注紅細(xì)胞 4U、新鮮冰凍血漿 400ml、補(bǔ)液 4350ml，有效糾正了失血性休克。術(shù)后當(dāng)晚復(fù)查，徐女士的血紅蛋白已回升至 90g/L，為后續(xù)恢復(fù)打下基礎(chǔ)。

闖過生死難關(guān)，罕見病仍可破局迎新生

介入手術(shù)后的 3 天，徐女士仍處于危險(xiǎn)期，面臨著病灶再次出血、腹腔內(nèi)感染、發(fā)熱等多重風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì) 24 小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測她的生命體征、血常規(guī)、感染指標(biāo)等，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。在團(tuán)隊(duì)的精心照料下，徐女士的各項(xiàng)抽血指標(biāo)逐步回升，順利度過危險(xiǎn)期，并順利繼續(xù)進(jìn)行化療。

此后的治療中，徐女士始終積極配合，按時(shí)完成每一次化療。在醫(yī)患雙方的共同努力下，她的 HCG 水平穩(wěn)步下降，最終成功轉(zhuǎn)為陰性；復(fù)查影像顯示，子宮內(nèi)的病灶也逐漸縮小。完成 3 程鞏固化療后，徐女士終于結(jié)束了全部治療，順利“畢業(yè)”，重新回歸正常生活。

“對于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤這類罕見疾病的患者而言，即使病情復(fù)雜、治療曲折，在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的守護(hù)下，依然能助力患者闖過難關(guān)，擁抱健康未來！”王麗娟主任醫(yī)師表示。

【專家簡介】

王麗娟

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科腫瘤?？?/p>

主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師

現(xiàn)任婦產(chǎn)科教研室主任，婦產(chǎn)科副主任，婦科腫瘤?？平搪毠h支部書記；婦科腫瘤?？迫焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病單病種負(fù)責(zé)人；廣東省線下一流課程《婦產(chǎn)科學(xué)》負(fù)責(zé)人。

專業(yè)特長：對于婦科良惡性疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富。熟練掌握開腹、腹腔鏡、宮腔鏡及陰式手術(shù)，能獨(dú)立開展婦科常見病多發(fā)病手術(shù)及婦科惡性腫瘤的三、四級手術(shù)。擅長婦科腫瘤的手術(shù)、化療、靶免等綜合治療，負(fù)責(zé)婦科腫瘤?？迫焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診治。對于乳腺腫瘤相關(guān)婦科問題的處理診治經(jīng)驗(yàn)豐富。

社會(huì)任職：中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖道疾病診治分會(huì)副主任委員、廣東省健康管理學(xué)會(huì)婦科腫瘤專委會(huì)副主任委員兼秘書長、廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副主委、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害鑒定專家?guī)斐蓡T等。

學(xué)術(shù)成就：獲廣東省柯麟醫(yī)學(xué)基金會(huì)“葉任高-李幼姬”夫婦優(yōu)秀臨床中青年教師突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、中山大學(xué)第十四屆臨床教師教學(xué)查房大賽特等獎(jiǎng)、中山大學(xué)第十二屆校級本科教育教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)；作為分中心PI負(fù)責(zé)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤全國多中心臨床研究4項(xiàng)；作為執(zhí)筆專家之一編寫《上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診治中國專家共識（2025版）》及《胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診治中國專家共識（2025版）》；人民衛(wèi)生出版社《婦科腫瘤圍手術(shù)期處理》《婦產(chǎn)科學(xué)課程思政教學(xué)案例集》主編。

門診安排：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)（周二上午）、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院北院區(qū)（周三上午）。

陳耀庭

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 介入科

主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師

現(xiàn)任介入科副主任

專業(yè)特長：擅長微創(chuàng)介入診治：（1）肝臟疾病: 各種肝癌、肝硬化失代償期；（2）外周血管疾病:下肢動(dòng)脈閉塞、血栓性疾病、腹主動(dòng)脈瘤及夾層等；（3）缺血性腦血管病、婦產(chǎn)科疾病(子宮肌瘤、腺肌癥、各種出血性疾病、盆腔瘀血綜合征)、呼吸系統(tǒng)疾病(轉(zhuǎn)移瘤、難治性咯血、各種結(jié)節(jié)等)。

社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)會(huì)介入學(xué)組外周血管介入專委會(huì)全國委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)外周血管組全國委員、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)常委等。

學(xué)術(shù)成就：先后獲廣東省自然科學(xué)基金、廣東省醫(yī)學(xué)科研等多項(xiàng)基金。以第一作者在Euro Radiol、Dig Dis Sci、《中華放射學(xué)雜志》等專業(yè)核心雜志先后發(fā)表二十余篇論文，并曾獲得國際會(huì)議APCVIR最佳論文獎(jiǎng)。

門診安排：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)（周三上午）、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院花都院區(qū)（周四上午）。

（通訊員：黃睿、黃曉欣、凌小婷）