指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 王景峰 教授、陳樣新 教授

一場突破醫(yī)學(xué)“禁區(qū)”的手術(shù)，正讓二尖瓣瓣中瓣技術(shù)（Valve-in-Valve, ViV）走進(jìn)大眾視野。這項(xiàng)專為生物瓣衰敗患者設(shè)計(jì)的微創(chuàng)介入方案，不僅打破了高齡、外科高危人群的治療壁壘，更在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)中，為一位與瓣膜病抗?fàn)?5年的老人，續(xù)寫了生命篇章。

治療困境：25年抗病路，高齡患者面臨 “手術(shù)禁區(qū)”

72歲的陳叔（化名）自幼罹患風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，已經(jīng)經(jīng)歷了兩次外科瓣膜置換手術(shù)。今年春天開始，呼吸急促、下肢水腫等癥狀還是再次出現(xiàn)。家屬帶著陳叔輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，慕名來到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院花都院區(qū)，向中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)候任主任委員王景峰教授團(tuán)隊(duì)求助。

經(jīng)過細(xì)致問診和體檢，團(tuán)隊(duì)很快鎖定病因：問題仍出在二尖瓣上——“二尖瓣生物瓣置換術(shù)后，瓣葉損毀并大量反流，左心室、左心房明顯增大”。這意味著此前植入的生物瓣已經(jīng)衰敗，必須盡快更換。

CT二尖瓣結(jié)構(gòu)分析

可難題擺在眼前：第三次開胸?fù)Q瓣手術(shù)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是“高危禁區(qū)”。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，此類手術(shù)的死亡率超過30%，加上患者已72歲高齡，身體耐受度遠(yuǎn)不如年輕時(shí)，一旦選擇開胸，極有可能無法挺過手術(shù)關(guān)。

技術(shù)破局：二尖瓣瓣中瓣，免開胸的 “心瓣修復(fù)” 方案

就在家屬陷入絕望時(shí)，醫(yī)院王景峰教授與陳樣新教授帶領(lǐng)的結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)提出可以采用二尖瓣瓣中瓣技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)是為生物瓣衰敗患者“量身定制”的微創(chuàng)治療方案，也是當(dāng)前結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的重大突破。

王景峰教授介紹，二尖瓣瓣中瓣技術(shù)僅通過股靜脈穿刺就能將新的介入瓣膜送至原有失效的人工二尖瓣位置，再通過球囊擴(kuò)張或自膨脹的方式固定，讓新瓣膜替代原有瓣膜的功能。整個(gè)過程創(chuàng)傷極小，患者術(shù)后 24 小時(shí)就能下床活動(dòng)，恢復(fù)周期大幅縮短。

不過這項(xiàng)技術(shù)對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備要求很高，目前國內(nèi)僅少數(shù)技術(shù)成熟的心臟中心能夠開展此項(xiàng)技術(shù)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科正是其中之一。經(jīng)反復(fù)溝通手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)利弊，患者及家屬希望能嘗試微創(chuàng)手術(shù)治療。

手術(shù)奇跡：60 分鐘精準(zhǔn)操作，“心瓣”新生改寫命運(yùn)

經(jīng)過充分的準(zhǔn)備及外科后備，王景峰教授、陳樣新教授帶領(lǐng)結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)周淑嫻教授、林永青副教授、鄭韶欣副教授、劉文浩主治醫(yī)生等專家，在心導(dǎo)管室進(jìn)行了“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)”。

長期的瓣膜疾病導(dǎo)致患者左心房異常擴(kuò)張，大大增加了手術(shù)的難度。借助最新的可調(diào)彎導(dǎo)引鞘等技術(shù)，將導(dǎo)管送至心臟二尖瓣位置；通過實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)控制導(dǎo)管，將一枚國產(chǎn)球擴(kuò)瓣緩緩送至原有衰敗的生物瓣內(nèi)部。隨著球囊擴(kuò)張的瞬間，新瓣膜穩(wěn)穩(wěn)地固定在了指定位置。

手術(shù)過程：A.瓣膜定位；B.瓣膜釋放；C.術(shù)后左心室造影顯示二尖瓣無返流

手術(shù)耗時(shí)僅不到 60 分鐘，造影顯示治療后二尖瓣無一絲反流，隨后的心臟彩超復(fù)查顯示，新植入的瓣中瓣工作狀態(tài)良好。

術(shù)后三天，陳伯的心衰癥狀基本緩解，血腦鈉肽前體接近正常，復(fù)查心臟彩超二尖瓣瓣中瓣工作良好，無狹窄及瓣周漏，左心房、左心室也明顯縮小。出院時(shí)，陳伯的女兒不禁激動(dòng)地流淚：“父親第三次獲得新生，是王教授團(tuán)隊(duì)精湛醫(yī)術(shù)為她的父親再造‘心’生命！”

術(shù)后心臟彩超所示：A.跨二尖瓣壓差3mmHg；B.二尖瓣無返流

【專家簡介】

王景峰

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任

教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

專業(yè)特長：國務(wù)院特殊津貼專家，從事心血管系統(tǒng)疾病的醫(yī)療、教學(xué)、科研40余年，對(duì)各種心血管疾病，尤其是心臟器械植入方面，有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)和很深的造詣。

社會(huì)任職：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)候任主任委員、國家心律失常介入技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員等。

學(xué)術(shù)成就：《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯；主持8項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和其他多項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目，發(fā)表SCI論文100余篇，獲多項(xiàng)省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)。

門診安排：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院北院區(qū)（周二上午）；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)（周四上午（特診））；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院花都院區(qū)（周一上午（特診））。

陳樣新

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長

教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

專業(yè)特長：國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家，在冠心病、心律失常與心力衰竭等領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別在心臟瓣膜病的微創(chuàng)治療、心臟起搏等心臟器械植入方面擁有豐富經(jīng)驗(yàn)。

社會(huì)任職：擔(dān)任國家心血管病專家委員會(huì)委員兼副秘書長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員等

學(xué)術(shù)成就：《中華心血管病雜志》編委，《中華心律失常學(xué)雜志》通訊編委。主持國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，6項(xiàng)國家自然科學(xué)基金（含重點(diǎn)項(xiàng)目），多項(xiàng)省部級(jí)重點(diǎn)、重大項(xiàng)目，從事心臟重構(gòu)和血管穩(wěn)態(tài)的研究。

門診安排：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院北院區(qū)（周一下午）；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)（周二上午）；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院花都院區(qū)（周五上午）。

（通訊員：黃睿、劉文琴；圖片由醫(yī)院提供）