作者：廣東省婦幼保健院放射科 劉春花 主管技師

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院放射科 葉志球 主任醫(yī)師

血管瘤是因?yàn)榕咛グl(fā)育的過程中，出現(xiàn)一點(diǎn)小差錯(cuò)，由胚胎期漸層血管異常而形成的，以血管內(nèi)皮細(xì)胞增生為特點(diǎn)，發(fā)生于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性良性腫瘤或脈管畸形。

血管瘤是一種常見的血管異常增生疾病，主要特征是血管內(nèi)壁的細(xì)胞（內(nèi)皮細(xì)胞）過度生長(zhǎng)形成腫塊。這類疾病表現(xiàn)形式多樣，有的像皮膚表面的紅色斑塊，有的則是深部組織的腫物。體表血管瘤可發(fā)生于人體表面各部位，但以頜面、頸、軀干、四肢等部位多為常見，60%血管瘤發(fā)生在口腔、頜面部，其次是軀體和四肢。女性較為高發(fā)，男女比例為1:3~1:4。其顏色多為紅、黑、青且形狀不規(guī)則或外凸，或曲張，或蜿蜒等。

傳統(tǒng)分類與ISSVA分類體系

【傳統(tǒng)分類】

過去將血管瘤統(tǒng)稱為“血管瘤”，但根據(jù)生長(zhǎng)特點(diǎn)分為：

1、草莓狀血管瘤（毛細(xì)血管瘤）：表現(xiàn)為紅色隆起斑塊，多在出生后出現(xiàn)并快速增殖。

2、海綿狀血管瘤：位于深層組織，呈藍(lán)紫色，質(zhì)地柔軟。

3、混合型血管瘤：兼具淺表和深部病變特征。

【ISSVA分類（2018年修訂）】

基于生物學(xué)行為和病理機(jī)制，分為兩大類：

血管腫瘤：以細(xì)胞增殖為特征，包括嬰兒血管瘤、先天性血管瘤等。

脈管畸形：由血管結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致，不增殖但可隨年齡增長(zhǎng)擴(kuò)張，如靜脈畸形、淋巴管畸形、動(dòng)靜脈畸形等。

常見血管瘤類型及特征

1.嬰兒血管瘤（IH）

特點(diǎn)：出生后數(shù)周出現(xiàn)，1歲內(nèi)快速增殖，隨后逐漸消退。

分型：

淺表型：鮮紅色斑塊（“草莓狀”）。

深部型：皮下青紫色腫塊。

混合型：兼具兩者特征。

2.先天性血管瘤（CH）

特點(diǎn)：出生時(shí)已存在，分為兩亞型：

快速消退型（RICH）：出生后數(shù)月內(nèi)快速消退。

不消退型（NCH）：持續(xù)存在，需干預(yù)。

3.脈管畸形

靜脈畸形（VM）：

由異常靜脈構(gòu)成，按壓可縮小，常伴疼痛或腫脹。

淋巴管畸形（LM）：

淋巴管結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為囊性腫塊，易感染。

動(dòng)靜脈畸形（AVM）：

動(dòng)脈和靜脈直接連通，血流速度快，易出血或潰破。

4.特殊類型

卡波西樣血管內(nèi)皮瘤（KHE）：

罕見，常伴血小板減少（KMP綜合征），需積極治療。

叢狀血管瘤：

多發(fā)生于兒童，表現(xiàn)為疼痛性紅色結(jié)節(jié)。

血管瘤對(duì)身體的危害

（1）影響美觀：體表血管瘤可發(fā)生于人體表面各部位，但以頜面、頸、軀干、四肢等部位多為常見，因其顏色多為紅、黑、青且形狀不規(guī)則或外凸，或曲張，或蜿蜒等，嚴(yán)重影響美觀，對(duì)患者身心造成巨大傷害，嚴(yán)重者可使面部五官畸形。

（2）隨著年齡的增長(zhǎng)，寶寶變得更活潑好動(dòng)，血管瘤很容易受到創(chuàng)傷并導(dǎo)致嚴(yán)重出血，尤其病變部位在淺表者。在頸部、咽喉部的血管瘤容易因進(jìn)食而導(dǎo)致破潰，可危及患者生命。

（3）破壞周圍的組織，引起畸形，影響功能。在功能部位，如眼球、舌頭、手指、足趾、陰莖、陰蒂及關(guān)節(jié)等，可影響這些部位的功能。

（4）影響骨骼生長(zhǎng)，甚至使其畸形。骨骼的畸形主要是發(fā)生在頭面部和大面積海綿狀血管瘤，因?yàn)檠芰錾钊肷顚咏M織和骨髓里，使得血流量增加，讓骨髓里的循環(huán)更加豐富，增加了血容量。骨骼處的血管瘤可能會(huì)改變骨質(zhì)，從而發(fā)生骨折。

（5）瘤體發(fā)生潰瘍。血管瘤發(fā)生潰瘍的發(fā)病率約為5%~10%，處于快速增殖期或在特殊解剖部位（上唇、上胸部等部位）最容易發(fā)生。一是血管瘤快速增殖，并達(dá)到其彈性極限，最終皮膚撕裂，形成潰瘍。二是典型血管瘤為外周供血，若其快速增殖期超過其供血能力，則遠(yuǎn)離血供的部分會(huì)發(fā)生壞死，會(huì)形成缺血壞死性潰瘍。

血管瘤治療方法

局部注射藥物治療，口服藥物治療，介入治療、脈沖激光治療，冷凍治療，光動(dòng)力，手術(shù)切除等。

有些良性血管瘤可能會(huì)自己慢慢消退，但具體消退時(shí)間因人而異，而且消退后常會(huì)留下顏色沉淀或瘢痕。

交界性和惡性血管瘤由于會(huì)引起皮膚顏色異?；蛱弁矗ǔＰ枰中g(shù)或藥物干預(yù)。惡性類型在手術(shù)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況安排放療或化療來鞏固療效。

如果血管瘤巨大，無論生長(zhǎng)在什么部位都會(huì)嚴(yán)重危害患者的健康，故而需要在發(fā)現(xiàn)有血管瘤癥狀時(shí)就醫(yī)檢查，進(jìn)行適宜的治療。

目前的觀點(diǎn)是積極的干預(yù)，醫(yī)生主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)討論病情，及時(shí)注意病情的變化，做到：早發(fā)現(xiàn)、早治療，不要拖延治療。否則只會(huì)使病情加重，增加治療難度，甚至?xí)粝逻z憾。

（通訊員：王舒華）