35歲的王女士（化名）剛懷上三胎時，無意中在左乳房上摸到一個腫物。孕17周時，王女士來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院逸仙乳腺腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“逸仙乳腺腫瘤醫(yī)院”）龔暢教授門診就診，經(jīng)檢查卻被診斷為乳腺癌中最難治的“三陰乳腺癌”！王女士不忍心放棄肚子里的“小生命”，但若不進行治療，意味著面臨腫瘤擴散的危險，可能最后“大小”均不保。
為保母子平安，逸仙乳腺腫瘤醫(yī)院副院長劉強教授主持了多學科會診，為王女士制定了對胎兒安全的化療方案，并持續(xù)精準監(jiān)測胎兒發(fā)育和腫瘤治療效果。2022年3月9日，王女士在孕35周時通過剖宮產(chǎn)誕下一男嬰。隨后，劉強教授、龔暢教授立即為王女士實施了左乳癌保留乳頭乳暈皮下全切、左腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，在保留乳頭乳暈與腋窩的同時切除了腫瘤，手術(shù)切口隱蔽而美觀。經(jīng)過多學科團隊的通力合作，王女士如愿收獲了“大團圓”結(jié)局。
孕17周確診乳腺癌，讓一家人陷入“兩難”
據(jù)王女士回憶，自己在剛懷上三胎時無意中在左乳房上摸到一個腫物，起初腫物不痛不癢，乳頭也沒有溢液，于是沒有做特殊處理。三個月后，當王女士來到龔暢教授門診就診時，結(jié)合相關(guān)檢查，龔暢教授懷疑王女士可能是患上了“紅顏殺手”乳腺癌。幾天后，病理穿刺結(jié)果顯示王女士確實患上了乳腺癌，而且是最難治的“三陰乳腺癌”！這個消息猶如“晴天霹靂”，讓王女士及家人的心情跌入了谷底。保命還是保孩子？這讓王女士及其家人難以抉擇……
雖然王女士發(fā)現(xiàn)及時，乳腺癌尚處于早期階段，但是分型方面卻是讓醫(yī)生們最頭痛的“三陰乳腺癌”。除了化療，目前明確有效的治療方法相對較少。更艱難的是，此時王女士懷孕僅17周，剛剛進入孕中期，胎兒尚未發(fā)育成熟，距離足月分娩時間較長，化療有可能會對胎兒發(fā)育造成影響；但如果不化療，則冒著腫瘤擴散的危險，可能最后“大小”均不保。
因此，在確診初期，王女士曾一度想過終止妊娠。然而，躺在病床上的王女士已經(jīng)感覺到了寶寶的胎動，不忍心放棄肚子里的“小生命”，最終她決定繼續(xù)妊娠，希望醫(yī)生能給出一個“母子雙全”的方案，自己一定積極配合治療。
為了盡可能實現(xiàn)王女士“保大又保小”的心愿，醫(yī)院開展了多學科會診，由“三陰乳腺癌”專家劉強教授主持，邀請了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院副院長姚和瑞教授、乳腺外科龔暢教授、乳腺腫瘤內(nèi)科副主任汪穎副教授、產(chǎn)科孟麗麗副教授、兒科黃科教授、放療科黃曉波副教授、放射科吳卓副教授以及麻醉科等多位專家，結(jié)合王女士的身體情況、疾病的現(xiàn)狀和需求展開了全方位、多角度的詳細分析和討論。
最終，專家團隊為王女士制定了國際上公認對胎兒安全的化療方案——以蒽環(huán)類藥物為主的化療方案，同時采用無輻射且精準監(jiān)測胎兒發(fā)育和腫瘤治療效果的方案，包括血ctDNA、羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷以及胎兒III級超聲檢查。完善相關(guān)檢查后，龔暢教授跟王女士耐心解釋并溝通方案，王女士表示同意，隨后積極配合進行妊娠期對胎兒安全的術(shù)前化療方案。
剖宮產(chǎn)同時切除腫瘤，多學科團隊?！澳缸与p全”
鑒于王女士情況的特殊性，醫(yī)護團隊全程盡心盡力治療王女士，同時定期監(jiān)測母體及胎兒的情況，以防止意外情況的發(fā)生。期間，產(chǎn)科持續(xù)協(xié)助評估化療對產(chǎn)婦的可能風險，新生兒科協(xié)助評估化療對新生兒的可能風險。經(jīng)過各學科團結(jié)一心、齊心協(xié)力的合作，王女士病情控制穩(wěn)定，新輔助化療5個療程后腫瘤明顯縮小，胎兒發(fā)育良好。
由于王女士既往已經(jīng)剖宮產(chǎn)兩次，且對于乳腺有美容和重建的需求，對于以何種方式分娩，以及乳腺癌手術(shù)方式及時機等問題，醫(yī)院再次組織了多學科會診。經(jīng)過討論，專家團隊決定為王女士實行剖宮產(chǎn)，同時進行左乳癌保留乳頭乳暈皮下全切、左腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。
到了孕35周時，經(jīng)過產(chǎn)科專家評估，王女士已經(jīng)達到剖宮產(chǎn)的條件。一般孕34周后就不再進行化療，產(chǎn)科孟麗麗副教授和乳腺外科龔暢教授一致認為，如果再等下去，王女士會錯過第6次化療，繼續(xù)妊娠的風險會增大，因此選擇在孕35周時為王女士剖宮產(chǎn)。
2022年3月9日，劉強教授、龔暢教授、孟麗麗副教授、乳腺外科楊文倩醫(yī)師，以及麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)護團隊共同完成手術(shù)。手術(shù)過程中，首先由孟麗麗副教授為王女士實行剖宮產(chǎn)術(shù)，助其順利產(chǎn)下一名男嬰。隨后由劉強教授、龔暢教授等為王女士實施左腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、左乳癌保留乳頭乳暈皮下全切術(shù)。
劉強教授介紹，這個術(shù)式既可以根治性切除腫瘤，也能為王女士保留乳頭乳暈與腋窩，有利于未來進行乳房重建。此外手術(shù)切口在乳暈周圍，愈合后可見部分只有2-3厘米，隱形又美觀，美容縫合技術(shù)也讓她在術(shù)后省卻拆線煩惱。
經(jīng)過多學科團隊的通力合作和保駕護航，王女士終于收獲了一個“大團圓”結(jié)局，既擁有了一個健康可愛的寶寶，也控制住了病情，實現(xiàn)了“保大又保小”的兩全心愿。術(shù)后王女士專程來醫(yī)院致謝，表達了作為母親的喜悅和對醫(yī)護團隊的感激。
術(shù)后王女士還能哺乳嗎？劉強教授介紹，由于王女士術(shù)后還需要繼續(xù)化療，因此不適宜哺乳。對于以往接受過乳腺癌手術(shù)的患者，今后懷孕生子，是可以用健康一側(cè)的乳房進行哺乳的。此外，年輕未生育的乳腺癌患者，在手術(shù)治療兩年之后如果病情穩(wěn)定，也是可以正常懷孕生育的?！皩τ谟猩庠傅娜橄侔┗颊撸灰ㄟ^乳腺腫瘤專家以及生殖專家評估，并在治療前后系統(tǒng)地采用生育保護措施，一般都可以正常生育健康的寶寶?！眲娊淌谡f道。
圖1：醫(yī)院組織多學科會診
圖2：龔暢教授耐心與王女士溝通治療方案
圖3：醫(yī)護人員定期監(jiān)測胎兒情況
圖4：劉強教授（左二）指導設計手術(shù)
圖5：手術(shù)團隊合影，由左至右為：麻醉科苗利萍主治醫(yī)師、手術(shù)室陳春玲主管護師、產(chǎn)科孟麗麗副教授、乳腺腫瘤醫(yī)院副院長劉強教授、乳腺外科龔暢教授
圖6：王女士微笑著的胖兒子
圖7：王女士專程回院感謝逸仙醫(yī)護團隊并合影留念，由左至右為：孟麗麗副教授、劉強教授、王女士、龔暢教授
（通訊員：張陽、黃睿）
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