近日，被埋藏于腹部深處的一顆“地雷”纏身的李先生（化名），終于卸下重負，在廣東省中醫(yī)院胰腺中心成功拆除了一個涉及大血管的胰腺巨大腫瘤，并順利康復，出院時李先生回顧求醫(yī)歷程，感慨萬千。
身體發(fā)黃，險區(qū)藏“雷”，多方尋醫(yī)
故事要從兩個月前說起，家住江西的李先生突然出現了身黃、目黃，小便的顏色如濃茶樣。經當地醫(yī)院CT檢查，發(fā)現他的肚子里長了一個巨大的腫瘤。醫(yī)生告訴他，腫瘤位于十二指腸、胰頭區(qū)域，導致了膽道阻塞，所以才出現黃疸癥狀。1年前剛經歷過右腎腫瘤切除手術的李先生，才恢復寧靜的生活，又被更可怕的病魔纏上，慌忙之下，李先生開始多方求治，獲得的建議五花八門，讓他無所適從。
原來，李先生的腫瘤不僅巨大，還涉及胰腺、膽總管、十二指腸，還侵犯了腹部最大的血管—下腔靜脈，腫瘤之巨大，解剖位置之復雜，范圍之廣，均讓人望而生畏。
在輾轉就醫(yī)的過程中，李先生身黃逐步加重，皮膚搔癢，并且進食越來越困難。絕望之際，經醫(yī)生朋友介紹，李先生得知廣東省中醫(yī)院譚志健教授做了很多“不可能”的胰腺高難手術。抱著些許希望，李先生夫婦連夜奔赴廣州。在符合疫情防控要求的情況下，他們找到了譚教授。譚教授仔細翻閱了李先生的資料后說，“可以入院先評估下，爭取手術機會”。一瞬間，李先生夫婦感覺黑暗中出現了光芒，仿佛看到了黎明的曙光。
命懸“胰腺”，多學科合作“出謀劃策”
入院后，醫(yī)生團隊迅速為李先生進行了膽道穿刺引流手術，將阻塞于膽道的膽汁引出體外，以減輕黃疸和改善肝功能。并且通過胃鏡留置鼻腸營養(yǎng)管，解決腫瘤壓迫十二指腸導致的不能進食問題。經過減黃和營養(yǎng)管營養(yǎng)后，李先生的肝功能好轉，營養(yǎng)改善，體重增加，狀態(tài)明顯好轉，逐漸找到信心。
住院期間進一步完善了檢查。用高清三維成像技術把腫瘤及周邊關系清晰展現后，又發(fā)現了新問題，腫瘤不僅侵犯下腔靜脈，還涉及到左腎靜脈，這個問題對只剩一個腎臟的李先生來說，又是一個巨大的考驗。
手術做還是不做？做，風險極大，效果不確定。不做，不能進食，在消耗中消極等待。
基于病情的嚴重和手術的復雜程度，胰腺中心譚志健、鐘小生主任遂組織院內多學科會診討論（MDT），邀請了包括影像科、麻醉科、腎移植科、泌尿外科、重癥監(jiān)護等多位院內專家。多學科群策群力，仔細的討論了手術的可行性，為手術關鍵問題一個個做了詳細預案，經過一個上午的討論，果然論證出手術成功的希望。
經過精心的準備，在李先生和家人的充分信任和支持下，譚教授團隊毅然作出了手術決策。同時，多學科協調，做好充分準備。
不畏手術禁區(qū)，精準挖“雷”，合力攻堅
萬事俱備，到了戰(zhàn)斗的時刻，譚教授團隊逐一攻破手術難點：采用精湛的刮吸解剖手術技術和獨創(chuàng)的原位十二指腸切除術的左后側動脈入路，分離腫瘤與腸系膜血管，處理腫瘤侵犯的下腔靜脈，經過努力，完整切除腫瘤、胰頭十二指腸及受侵犯的下腔靜脈，同時保住左側腎臟。
由于腫瘤與下腔靜脈緊密粘連并侵犯，需要切除一長段下腔靜脈，再行人工血管重建置換。于是，心胸外科林宇主任鼎力協助，憑借熟練的血管縫合技術，只用一刻鐘就完成血管重建置換，重建這條血流大通路，最大限度的避免血壓的波動。手術有驚無險，十分順利，在麻醉科各醫(yī)護人員的保駕護航下，術后安返病房。
術后李先生在胰腺中心醫(yī)護團隊的悉心護理下，采用中西結合快速康復策略，配合中醫(yī)特色康復療法，李先生逐步康復下地活動，恢復飲食。術后兩周便順利康復。出院當天，李先生懷著感恩的心，向科室醫(yī)護人員給他帶來再生的機會表達了感激之情，向譚志健教授醫(yī)護團隊告別 。
科室介紹
廣東省中醫(yī)院胰腺微創(chuàng)中心成立于2015年，國際著名胰腺外科專家彭淑牖為中心主任導師，國內著名胰腺微創(chuàng)外科專家譚志健教授領銜，胰腺中心主任鐘小生教授帶領下，整合胰腺外科、重癥監(jiān)護、消化內鏡、腫瘤學、影像學、病理學等專業(yè)領域的優(yōu)秀人才，以手術、內鏡、介入、藥物等多種診療手段，為胰腺腫瘤、重癥急性胰腺炎、膽道疾病的中西結合治療提供一站式服務。
中心常規(guī)開展各種胰腺微創(chuàng)外科手術，微創(chuàng)手術率達90%。開展了中國首例聯合血管切除重建腹腔鏡胰十二指腸切除術；原創(chuàng)“譚氏三步法動脈入路”腹腔鏡胰十二指腸切除術，LPD-IPDA優(yōu)先處理“咽喉”區(qū)域解剖，NO-TOUCH-原位胰十二指腸切除為中心的特色技術。此外，中心開展不同類型聯合血管切除重建的胰十二指腸切除術，全胰腺切除術，胰體尾切除術，RAMPS手術，中段胰腺切除術，保留十二指腸全胰頭切除術，保留脾臟胰體尾切除術等。
手術錄像入選American college of Surgeon年會進行國際交流，獲得全國普外科手術視頻比賽第一名；2017年創(chuàng)辦的“羊城胰腺微創(chuàng)外科論壇”已成功舉辦三屆，積極推廣胰腺微創(chuàng)外科技術，培訓專業(yè)人才。
（通訊員：宋莉萍、何興盛）
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