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高君 主任醫(yī)師 副教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 肝膽胰脾外科
膽囊穿刺引流術(shù)也就是經(jīng)皮膚或經(jīng)肝穿刺膽囊引流術(shù)，主要用于治療各種急性或化膿性的膽囊炎、急性重癥膽囊炎以及膽總管梗阻且合并膽囊腫大的各種疾病。膽囊穿刺引流術(shù)能夠迅速降低膽囊內(nèi)壓力，同時(shí)還可以經(jīng)管道注入治療藥物，達(dá)到治療的目的，非常適用于老年患者。
一、膽囊穿刺引流術(shù)的適應(yīng)證
1、急性化膿性膽囊炎，病人情況較危急或者病人年齡較大身體情況不好。同時(shí)合并有心、肺、肝、腎功能損害疾病的而不能耐受外科切除術(shù)的患者。
2、急性重癥膽囊炎時(shí)，如果發(fā)生膽囊明顯腫大而肝內(nèi)膽管擴(kuò)張不明顯的情況，當(dāng)病情危急時(shí)可以利用膽囊穿刺引流而降低膽道內(nèi)壓力。
3、膽總管發(fā)生梗阻且合并膽囊腫大的患者，尤其是經(jīng)皮肝穿刺膽道引流失敗且病情較嚴(yán)重的患者。
二、膽囊穿刺引流術(shù)的禁忌證
伴有嚴(yán)重出血傾向的患者、膽囊為游離狀態(tài)的患者、膽囊顯示不清楚、膽囊沒有合適穿刺針進(jìn)針路線的患者、有夏科氏三聯(lián)癥的患者、超聲提示膽囊變小的患者、膽管存在擴(kuò)張的患者、伴有彌漫性腹膜炎的患者、懷疑膽囊有穿孔的患者、膽囊壁增厚的患者、懷疑膽囊有癌變的患者和有大量腹水的患者均不能進(jìn)行膽囊穿刺引流術(shù)。
三、膽囊穿刺引流術(shù)后的并發(fā)癥
任何一種人體有創(chuàng)性操作都會(huì)對(duì)人體帶來一定的傷害，所以每一項(xiàng)外科操作都會(huì)有可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，行膽囊穿刺引流術(shù)后可能并發(fā)膽囊穿孔、腹膜炎和出血等。
四、膽囊穿刺引流手術(shù)后護(hù)理
行膽囊穿刺引流術(shù)后患者應(yīng)該平趟24小時(shí)，避免身體大幅度的活動(dòng)以免套管脫出。要隨時(shí)觀察患者的自覺癥狀，檢測(cè)血壓和脈搏以及膽汁的流量和性質(zhì)。觀察患者的情況隨時(shí)準(zhǔn)備好止血。隨時(shí)觀察引流管的位置并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。如果有必要或者為了預(yù)防感染，可以合理使用敏感抗生素治療。
五、膽囊穿刺引流手術(shù)后飲食
膽囊穿刺引流術(shù)后患者應(yīng)該禁食24小時(shí)，在確定沒有其他并發(fā)癥發(fā)生后逐漸恢復(fù)飲食，可采用少食多餐的方法，所進(jìn)食物應(yīng)該符合低脂、高蛋白、易消化條件，且需要進(jìn)半流質(zhì)飲食。
在實(shí)際情況下，選擇是否進(jìn)行膽囊穿刺引流術(shù)時(shí)可根據(jù)病人本身的疾病情況和醫(yī)生的正確指導(dǎo)和建議來決定，盡量選擇正確而對(duì)病人傷害較少的治療方法。
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