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李勝龍 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科
一、初次面診
患者平時有愛食辛辣、偏食的不良習(xí)慣，解大便比較困難，糞塊干硬，所以排便伴疼痛，擦拭肛門時便紙帶血，便后肛內(nèi)組織脫出，半小時后可自行還納?；颊咭虼撕軗?dān)心，曾到藥店買藥膏局部用藥，但效果一般。隨后患者來到我們科室就診。我們給患者做了?？茩z查，發(fā)現(xiàn)癥狀主要為大便干硬導(dǎo)致的肛裂及混合痔造成，經(jīng)向患者充分的詳細(xì)說明，分析利弊，制定了手術(shù)切除+藥物治療+飲食調(diào)整的方案，經(jīng)過治療后痊愈。
二、治療經(jīng)過
我們給患者做了?？茩z查，發(fā)現(xiàn)癥狀主要為大便干硬導(dǎo)致的肛裂及混合痔造成，扒開肛門口即可見截石位6點處有裂口，呈梭形，檢查過程中患者訴疼痛，退出肛鏡時痔組織可隨肛鏡脫到肛門口。經(jīng)過向患者充分的詳細(xì)說明，分析利弊后，制定了手術(shù)切除+藥物治療+飲食調(diào)整的方案?；颊弋?dāng)天辦理入院手續(xù)、完成相關(guān)檢查，便于第二天進行傳統(tǒng)手術(shù)切除肛裂+痔瘡，同時術(shù)后口服地奧司明片預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面炎癥腫脹，口服麻仁軟膠囊軟化大便。另外，便后用高錳酸鉀坐浴，以及外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，鼓勵患者多吃蔬菜水果、多喝水。經(jīng)過10天的治療與調(diào)整后，癥狀明顯改善。
三、治療效果
口服地奧司明片主要是預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面炎癥腫脹，口服麻仁軟膠囊主要是為了軟化大便。另外，便后需用高錳酸鉀坐浴，外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，有助于改善病情。還需囑咐患者家屬鼓勵患者多吃蔬菜水果、多喝水。經(jīng)過10天的治療與調(diào)整后，患者的癥狀明顯改善。整個治療過程中患者也沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，術(shù)后20天復(fù)診檢查手術(shù)傷口已經(jīng)基本愈合，無痔瘡脫出、肛裂情況。
肛裂及混合痔癥狀明顯改善
四、注意事項
青年女性是痔瘡和肛裂的高發(fā)人群，日常如果有排便疼痛，擦拭肛門時便紙帶血，便后肛內(nèi)組織脫出等癥狀，尤其要警惕，這位女士經(jīng)手術(shù)切除+藥物治療+飲食調(diào)整的綜合治療后基本算康復(fù)了，但是我們還是要叮囑她，后續(xù)需注意肛門的清潔衛(wèi)生，應(yīng)養(yǎng)成便后及時清洗肛門的衛(wèi)生習(xí)慣，保持輕松愉悅的心態(tài)，這對于預(yù)防便秘以及肛裂復(fù)發(fā)具有重大意義。
五、個人感悟
現(xiàn)在生活條件改善了，很多人都有偏食的習(xí)慣，尤其是喜歡吃肉不喜歡吃菜，喜歡重口味、辛辣的食物，導(dǎo)致痔瘡和肛裂發(fā)病率增加。肛裂的方向多與肛管縱軸平行，可呈橢圓形、梭形，存在肛裂時，可引起肛周劇痛。這位女士因為飲食習(xí)慣不良導(dǎo)致的大便干硬，排便時干硬的糞塊通過肛管時導(dǎo)致裂口，所以治療的重點不僅僅是治療裂開的肛門，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)也尤為重要。
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