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唐勇 副主任醫(yī)師 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 心胸外科
一、初次面診
這位患者2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右上瞼有下垂現(xiàn)象，周圍人也發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，起初沒(méi)有很在意，但2個(gè)月內(nèi)病情逐漸進(jìn)展，上瞼下垂更明顯了，晨輕暮重，但無(wú)肢體乏力，無(wú)吞咽困難，無(wú)呼吸困難，也無(wú)胸悶胸痛，經(jīng)輾轉(zhuǎn)眼科、呼吸科、胸外科后，通過(guò)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)前中縱隔內(nèi)見(jiàn)大小約29×18mm腫塊，邊界清楚，密度均勻，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。結(jié)合患者癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查基本考慮為胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力。由于患者較為年輕，且合并肌無(wú)力癥狀，考慮手術(shù)切除。經(jīng)過(guò)和患者溝通后，患者住院后第三天進(jìn)行手術(shù)治療。
胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔占位
二、治療經(jīng)過(guò)
我們?yōu)榛颊咄晟菩g(shù)前檢查，排除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，決定給患者進(jìn)行胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)。經(jīng)探查，右前上縱隔、右側(cè)膈神經(jīng)前方可探及一腫瘤，質(zhì)韌，并局部侵犯心包，無(wú)法游離，遂打開(kāi)心包，采用超聲刀將腫瘤連同部分基底心包組織聯(lián)合切除，術(shù)后病理提示胸腺瘤，B2型，手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快，對(duì)于癥狀改善有明顯幫助。
三、治療效果
胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的過(guò)程非常順利，腫瘤病灶及周圍組織都切除干凈，胸腔閉式引流無(wú)漏氣，波動(dòng)好，術(shù)后三天即可拔除胸管，于術(shù)后第四天即可出院，患者也沒(méi)有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，術(shù)后快速康復(fù)。患者癥狀發(fā)現(xiàn)后及早就醫(yī)，手術(shù)治療較為及時(shí)，術(shù)后仍服藥控制癥狀，后期癥狀也有明顯改善。
四、注意事項(xiàng)
胸腺瘤的預(yù)后與其病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為、完整切除率及治療措施等有關(guān)，因此術(shù)后建議這位小伙子應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的隨訪，通常在術(shù)后兩年內(nèi)，每三個(gè)月門診復(fù)查一次。重點(diǎn)包括癥狀的緩解情況、生化檢查、免疫學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)檢查等內(nèi)容。最好是繼續(xù)來(lái)我院復(fù)查，因?yàn)閷?duì)于過(guò)往的情況也較為熟悉，會(huì)更能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。另外，在術(shù)后要改善生活方式，安排好一日生活秩序，按時(shí)睡眠，按時(shí)起床，不要熬夜，要?jiǎng)谝萁o合。還要注意避風(fēng)寒，防止感冒等。
五、個(gè)人感悟
很多時(shí)候雖然診治的是胸科疾病，但是胸科疾病可能也會(huì)累及其他系統(tǒng)，因此我們醫(yī)生應(yīng)該以多學(xué)科的角度，多方面考量，胸腺瘤惡性程度不盡相同，有時(shí)可能還需要考慮行抗腫瘤治療。我們醫(yī)生也更應(yīng)該了解這個(gè)疾病背后的機(jī)制，并且要關(guān)注是否有其他合并癥，例如甲亢、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。手術(shù)時(shí)也要關(guān)注胸腺瘤是否累及心包、胸膜、周圍大血管等組織，以免出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
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胸腺瘤需要手術(shù)治療嗎
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胸腺瘤的治療
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28歲男青年身患胸腺瘤，經(jīng)手術(shù)順利完整切除
一位28歲的男性患者，10天前在當(dāng)?shù)伢w檢，發(fā)現(xiàn)縱隔巨大占位，雖然沒(méi)有明顯的不適，但患者非常擔(dān)心，最后選擇到我科就診。由于腫物巨大，微創(chuàng)手術(shù)可能操作不便，經(jīng)充分溝通說(shuō)明，分析利弊，我們?yōu)榛颊咧贫碎_(kāi)放手... 詳細(xì)»
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男青年患胸腺瘤，經(jīng)手術(shù)順利完整切除
一位28歲的男性患者，10天前在當(dāng)?shù)伢w檢，發(fā)現(xiàn)縱隔巨大占位，雖然沒(méi)有明顯的不適，但患者非常擔(dān)心，最后選擇到我科就診。由于腫物巨大，微創(chuàng)手術(shù)可能操作不便，經(jīng)充分溝通說(shuō)明，分析利弊，我們?yōu)榛颊咧贫碎_(kāi)放手... 詳細(xì)»
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胸腺瘤的癥狀
胸腺是原始前腸上皮細(xì)胞衍生物，是人體重要的免疫器官，胸腺瘤多發(fā)30歲于55歲之間，男與女沒(méi)有太大的發(fā)病幾率。源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的胸腺腫瘤最為常見(jiàn)。胸腺和人體內(nèi)其它器官一樣，均可發(fā)生惡性或良性的... 詳細(xì)»
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胸腺瘤怎么治療
胸腺瘤的首要治療方法是手術(shù)治療，對(duì)于晚期不耐受手術(shù)的患者，可考慮進(jìn)行化療和放療等治療方法。胸腺瘤指的是發(fā)生在前縱隔的腫瘤，是起源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤性疾病，腫瘤的顏色多呈灰紅色或深褐色且質(zhì)地較軟，長(zhǎng)期... 詳細(xì)»
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胸腺瘤手術(shù)后多久康復(fù)
胸腺是人體內(nèi)重要的免疫器官之一，在外形上呈扁平橢圓形狀，是人體最先衰老的器官。而胸腺瘤是胸外科中較為常見(jiàn)的一種病癥，發(fā)病原因尚未明確，患者的臨床癥狀往往來(lái)自于腫瘤對(duì)周圍器官的壓迫，表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、胸... 詳細(xì)»
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