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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
一、初次面診
這是一位28歲的青年男性，10天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，在胸片上看到右側(cè)前縱隔的占位。患者平時(shí)沒什么疾病，一直都沒有不舒服，突然檢查發(fā)現(xiàn)縱隔的腫物，感到非常的害怕，為了搞清楚腫物的性質(zhì)和進(jìn)一步治療，患者選擇來到我們科室就診。通過CT檢查，可以看到在右前縱隔長了一個(gè)7公分的大腫瘤，經(jīng)過和患者及家屬的充分溝通說明，分析利弊，我們建議手術(shù)切除腫物，患者及家屬也接受了我們的治療方案。
二、治療經(jīng)過
我們給患者進(jìn)行了CT檢查，可以看到在右前縱隔有一個(gè)70*48mm的腫塊，稍呈分葉狀，可見多發(fā)低密度囊腔。根據(jù)影像，考慮囊性畸胎瘤或胸腺瘤。即使是良性的縱隔腫瘤，如果不干預(yù)，有可能會(huì)繼續(xù)長大，壓迫毗鄰器官，因此我們建議患者行手術(shù)治療。由于腫物巨大，腔鏡手術(shù)可能操作不便，經(jīng)充分溝通說明，分析利弊，我們選擇開放手術(shù)，行縱隔病損切除術(shù)，并且在術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物侵犯心包，于是切除部分心包，完整地切除腫物。術(shù)后的病理結(jié)果提示為胸腺瘤，B3/B2混合型。
CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)前縱隔有巨大腫塊
三、治療效果
縱隔病損切除術(shù)+心包部分切除術(shù)的過程非常順利，腫瘤原發(fā)病灶及部分侵犯心包都徹底切除干凈，也明確了診斷?；颊咭矝]有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，術(shù)后早期即可進(jìn)食，術(shù)后4天即康復(fù)出院，出院后患者仍保持嚴(yán)密隨診。
四、注意事項(xiàng)
患者做的是開胸手術(shù)，傷口較大，患者術(shù)后疼痛比較嚴(yán)重，我們決定加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療，加速患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后患者要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但不意味著絕對(duì)制動(dòng)，因此要鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。術(shù)后患者仍要繼續(xù)堅(jiān)持咳嗽排痰，睡覺時(shí)要墊高床頭約30°。我們還交代患者如有不適，要及時(shí)在微信聯(lián)系我們的團(tuán)隊(duì)醫(yī)生，術(shù)后一月要返院復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
患者就醫(yī)，往往希望能以最小的創(chuàng)傷，最安全地、完整地切除腫瘤，我們醫(yī)生也和患者一樣站在相同的出發(fā)點(diǎn)。然而手術(shù)的安全性和微創(chuàng)性，在某些情況下可能是矛盾的。這種情況，就需要我們醫(yī)生及時(shí)更新知識(shí)體系，追蹤最新的前沿研究成果。同時(shí)要與跟患者及家屬充分溝通，有理有據(jù)，安撫好他們心理，達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，把手術(shù)安全放在第一位。在關(guān)鍵時(shí)刻，決策應(yīng)該果斷，依據(jù)應(yīng)該充足，充分告知患者以及家屬，以使患者及家屬知情、理解、同意，以期獲得最好的治療效果，從而使患者獲益最大化。
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