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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 胸外科
一、初次面診
一名60歲的男性患者，5個多月前無明顯誘因下出現進食困難，進食時需服水，不伴咳嗽咳痰、胸悶胸痛、惡心嘔吐等不適。遂到當地醫(yī)院就診，查無痛胃腸鏡提示：食管胸下段中分化鱗狀細胞Ca；霉菌性食管炎；膽汁反流性胃炎；十二指腸球部潰瘍疤痕，未進一步治療。為進一步診治，患者輾轉多家醫(yī)院，于2021年9月來我院就診，經影像學檢查、食管鏡檢查、組織病理學檢查等，確診為食管鱗狀細胞癌。我們根據患者的實際情況，經多學科探討，為其制定了新輔助化療+手術治療的治療方案，患者及家屬也接受了我們的治療方案。
新輔助化療前影像學檢查所示
二、治療經過
新輔助化療即手術之前進行的化療，能使腫瘤縮小，為手術創(chuàng)造機會。我們于2021年10月10日至10月31日予以患者紫杉醇（白蛋白結合型）+卡鉑進行全身化療，腫瘤得到了縮小，達到了手術指征。于是患者在我們的指導下完成了術前相關檢查，排除手術禁忌癥、進行相關準備后，進行了胸腹三切口食管部分切除術+腹腔鏡下腹腔粘連松解術+胸腔鏡下肺楔形切除術。
三、治療效果
患者化療的過程順利，毒副反應可耐受，并且手術非常順利，腫瘤原發(fā)病灶及淋巴結都徹底切除干凈，術后患者沒有出現并發(fā)癥以及不良反應，術后快速康復。后續(xù)的嚴密隨診中未見明確癌組織殘留，也沒有發(fā)現腫瘤復發(fā)的跡象?；颊叩牟贿m癥狀得到了解除，生活質量得到了改善。
四、注意事項
進行手術之后，患者及其家屬對我們表示了感謝，我們也感謝這位老年患者以及家屬對我們醫(yī)院治療的肯定。接受我們治療之后的第2天，我們囑咐這位老年患者可以考慮開始飲用少量清水，期間也可靜脈給予營養(yǎng)支持。待恢復尚可后，可給予流質飲食，如米糊、芝麻糊等，再慢慢過渡至如稀飯、肉末、菜泥等。待完全恢復后，可慢慢過渡到正常飲食。
五、個人感悟
本例患者術前進行新輔助化療，為他帶來了新的生機，使其獲益最大化。新輔助雖然還沒有國家指南，但是在各大醫(yī)療中心基本比較常規(guī)了，期待著新輔助化療更好的數據總結和發(fā)表，為更多患者帶來免疫時代的新指南。
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