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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
一、初次面診
這是一位80歲的男性患者，根據(jù)患者家屬及患者描述中得知，老人于2021年8月在無明顯誘因下出現(xiàn)吞咽困難、進(jìn)食硬食困難，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無腹脹、腹痛，無發(fā)熱、畏寒，無胸悶、胸痛，無心悸、氣促，在番禺區(qū)中醫(yī)院查CT以及胃鏡等，提示食管癌，伴縱隔7區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，考慮為食管中分化鱗癌，未進(jìn)一步治療。為進(jìn)一步診治，患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，于2021年9月來我院就診。
我們給患者完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)食道胸中上段腫塊，糖代謝增高，可符合食管癌影像學(xué)表現(xiàn)；隆突下及胃小彎側(cè)淋巴結(jié)，糖代謝稍高，考慮轉(zhuǎn)移可能。結(jié)合患者病情及輔助檢查結(jié)果，擬“食管鱗狀細(xì)胞癌”收入我科，我們?yōu)榛颊咧贫诵螺o助化療+免疫治療+手術(shù)治療的方案，患者及家屬也接受了我們的治療方案。
治療前PET/CT檢查所示
二、治療經(jīng)過
給這位80歲的患者完善術(shù)前檢查，排除化療禁忌后，于2021年9月26日予以TP方案化療：即紫杉醇針(白蛋白結(jié)合型) + 順鉑針靜脈化療，聯(lián)合替雷利珠單抗免疫治療，已行兩個(gè)療程，腫瘤得到了縮小?，F(xiàn)患者為繼續(xù)治療入院，入院后予完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，于2021年11月29日全麻下行胸腹聯(lián)合切口食管部分切除術(shù)（胸腹二切口）。
2周期新輔助化療+免疫治療后影像（腫物得到了縮?。?/p>
三、治療效果
新輔助化療+免疫治療的過程非常順利，這位80歲的患者并沒有出現(xiàn)不適。并且術(shù)程非常順利，已將腫瘤原發(fā)病灶及淋巴結(jié)徹底切除干凈?；颊呓鼇砦讣{、睡眠、精神尚可，體重近期無明顯變化，二便未見異常，患者恢復(fù)良好。經(jīng)上級醫(yī)師指示，目前已予辦理出院，這位80歲的患者恢復(fù)了正常的生活。
四、注意事項(xiàng)
病情雖然已經(jīng)恢復(fù)，但是術(shù)后還是建議這位80歲的患者短時(shí)間內(nèi)應(yīng)予禁食、抗感染、靜脈營養(yǎng)、抑酸護(hù)胃、霧化祛痰、止痛等治療，待恢復(fù)良好后，可改為經(jīng)口進(jìn)流食，然后慢慢過渡到正常飲食。另外，出院后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的隨訪，通常在術(shù)后兩年內(nèi)，每三個(gè)月門診復(fù)查一次，重點(diǎn)包括癥狀的緩解情況、生化檢查、免疫學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)檢查等內(nèi)容。術(shù)后護(hù)理和防范不容忽略，希望能引起重視。
五、個(gè)人感悟
為了更好地幫助患者，我們醫(yī)生在診治疾病時(shí)，應(yīng)該以多學(xué)科的角度，多方面考量，食管鱗狀細(xì)胞癌的病情程度不盡相同，我們醫(yī)生更應(yīng)該了解這個(gè)疾病背后的機(jī)制，并且要關(guān)注是否有其他合并癥，在為患者制定治療方案時(shí)，應(yīng)采取個(gè)體化綜合治療的原則，有計(jì)劃應(yīng)用多種治療手段，包括新輔助化療、免疫治療、手術(shù)治療等。
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