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唐勇 副主任醫(yī)師 華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院 心胸外科
一、初次面診
患者在半年前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，進食硬物時吞咽困難明顯，無咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、畏寒，無胸悶、胸痛、氣促，無聲嘶、嗆咳等，就是就到汕頭潮南民生醫(yī)院就診，查電子胃鏡提示“距門齒34-38cm潰瘍性食管腫物”，活檢病理提示“食管下段鱗癌”，胸部CT平掃提示“胸下段食管腫物，考慮食管癌的可能”，但未進一步治療。為進一步診治，患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，遂于2021年8月來我院就診，完善PET/CT診斷：1、食管下段管壁增厚、賁門增大淋巴結(jié)并以上部位葡萄糖代謝增高，結(jié)合臨床，符合食管下段癌并賁門旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、18F-FDG-PET/CT體部掃描所見其余部位未見惡性腫瘤代謝影像。3、腦形態(tài)、結(jié)構(gòu)及腦功能代謝未見異常。4、雙肺肺大泡；雙肺纖維條索；右肺中葉炎性肉芽腫。5、肝多發(fā)囊腫。6、前列腺鈣化。擬“食管鱗狀細胞癌”收入我科。結(jié)合患者的病情，我們?yōu)榛颊咧贫诵螺o助化療+免疫治療+手術(shù)治療的方案，患者及家屬也接受了我們的治療方案。
治療前PET-CT檢查所示
二、治療經(jīng)過
在給患者排除化療禁忌后，予以紫杉醇針(白蛋白結(jié)合型)+卡鉑針進行靜脈化療，聯(lián)合替雷利珠單抗針進行免疫化學治療，新輔助化療+免疫治療擬行3周期。待腫瘤得到了縮小，符合手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下行頸胸腹三切口食管部分切除術(shù)。
3周期新輔助化療+免疫治療后影像（腫物得到了縮?。?/p>
三、治療效果
兩程的新輔助化療+免疫治療過程順利，患者無訴不適。全麻下行頸胸腹三切口食管部分切除術(shù)，術(shù)程順利，腫瘤原發(fā)病灶及淋巴結(jié)都徹底切除干凈。術(shù)后患者恢復良好，未見食管胃吻合口瘺?；颊呓鼇盹嬍?、睡眠一般，精神尚可，二便如常，體重無明顯變化。經(jīng)上級醫(yī)師指示，目前已予辦理出院，患者恢復了正常的生活。
四、注意事項
術(shù)后短時間內(nèi)應予禁食、抗感染、靜脈營養(yǎng)、抑酸護胃、霧化祛痰、止痛等治療，待恢復良好后，老人家可以改為經(jīng)口進半流食或流食，然后慢慢過渡到正常飲食。另外，出院后應進行嚴格的隨訪，通常在術(shù)后兩年內(nèi)，每三個月來我們醫(yī)院復查一次，重點包括癥狀的緩解情況、生化檢查、免疫學指標、影像學檢查等內(nèi)容。術(shù)后主要還是靠老人家自身的自覺，以上的要點對于病情緩解是比較有益的，希望能夠認真對待交待。
五、個人感悟
在為這位人家患者制定治療方案時，我們采取了個體化綜合治療的原則。根據(jù)她的身體情況、腫瘤類型、侵犯范圍等，有計劃地實施了多種治療手段，包括新輔助化療、免疫治療、手術(shù)治療等，并合理安排治療計劃，以提高治愈率，這對于延長生存時間是很有益的，很開心能幫助到她。
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