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李勝龍 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科
一、初次面診
44歲的廖某排便后肛門有異物脫出2年余，大便有時干硬，偶伴疼痛，有時還伴有出血癥狀。于2021年12月來我科就診排查，經(jīng)?？茩z查后，確定廖某患的是混合痔+肛乳頭瘤。根據(jù)檢查的情況再結(jié)合廖某的病史特點，做了充分的分析后，我們?yōu)槠渲贫耸中g(shù)切除的治療方案，廖某接受了我們的治療方案。
二、治療經(jīng)過
廖某入院后，我們?yōu)樗晟屏碎T診檢查，發(fā)現(xiàn)其肛緣可見小贅皮，質(zhì)地軟無觸痛，2、3點可見脫出的肛乳頭瘤，扒開肛門口未見明顯裂口；指檢肛門及直腸下段（-），指套干凈；肛鏡檢查見齒狀線上粘膜呈輕度隆起，但母痔痔核無明顯充血。由此，我們確定廖某患的是混合痔+肛乳頭瘤，遂按計劃實施手術(shù)治療方案。手術(shù)方式主要是痔切除術(shù)+肛乳頭瘤切除術(shù)，手術(shù)過程中需暴露痔塊及肛乳頭瘤，用止血鉗將痔塊和肛乳頭瘤基底部予以貫穿性的縫扎，切除痔核和肛乳頭瘤。術(shù)后還對切除掉的肛乳頭瘤進行了病理組織檢查。
三、治療效果
痔切除術(shù)+肛乳頭瘤切除術(shù)的過程非常順利，完整地將脫出的痔核和肛乳頭瘤切除了，術(shù)后廖某沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥與不良反應(yīng)。另外，肛乳頭瘤切除術(shù)后病理活檢提示正常，無癌變，術(shù)后無需化療等后續(xù)處理，僅需要密切隨訪觀察即可。術(shù)后廖某恢復(fù)良好，術(shù)后第5天順利康復(fù)出院。目前術(shù)后隨訪2月余，混合痔和肛乳頭瘤無復(fù)發(fā)跡象，廖某生活正常，一般情況好，無訴明顯不適。
手術(shù)切除2個月后復(fù)查，手術(shù)創(chuàng)口已愈合
四、注意事項
經(jīng)過手術(shù)切除治療后，成功切除了混合痔以及肛乳頭瘤，廖某順利出院，這很讓人開心。在廖某出院之前，我們還叮囑她術(shù)后要注意肛周的衛(wèi)生，保持肛周清潔、干燥。飲食宜清淡，要多喝水，多吃新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢。還要增加體育鍛煉，提高機體免疫力。另外，我們還囑咐廖某術(shù)后1-2個月左右要返院復(fù)查隨診。
五、個人感悟
混合痔和肛乳頭瘤都屬于常見的疾病，很多人對混合痔和肛乳頭瘤的認識不夠，存在混合痔和肛乳頭瘤時，可能會放任不管，或因顧及隱私，不愿意正規(guī)就診，這其實是不正確的。不管是混合痔還是肛乳頭瘤，都應(yīng)該引起重視，積極治療。好在本次案例中的廖某最后還是選擇正規(guī)就診，才得以治愈混合痔和肛乳頭瘤，解除不適癥狀，恢復(fù)正常的生活。
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