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經(jīng)芳艷 主治醫(yī)師 助教 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科
一、初次面診
45歲的李某，不久前發(fā)現(xiàn)肛門旁和陰道旁出現(xiàn)包塊和流膿，并自覺陰道內(nèi)有時(shí)可發(fā)生排糞及排氣。李某覺得影響了正常的生活，故在2022年2月來到我們科室就診。我們給李某做了門診檢查，發(fā)現(xiàn)其肛緣3、5點(diǎn)可見小贅皮，質(zhì)地軟無觸痛，扒開肛門口未見明顯裂口，扒開陰道口可見有少量糞塊；指檢肛門及直腸下段可感肛管前壁凹陷，指套附糞渣；指檢陰道可感陰道后壁凹陷，指套附糞渣；肛鏡檢查見肛管前壁凹陷。由此可確定李某出現(xiàn)了直腸陰道瘺。于是我們給李某制定了直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)的方案，建議其盡快住院接受手術(shù)治療，李某同意了我們的治療方案。
二、治療經(jīng)過
李某住院后，我們給她進(jìn)行了血常規(guī)、凝血、術(shù)前四項(xiàng)等檢驗(yàn)與心電圖、肛門超聲檢查、胸片等檢查，制定了手術(shù)方案，即直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。經(jīng)術(shù)前的檢驗(yàn)與檢查均未提示明顯手術(shù)禁忌癥，并且她的病情達(dá)到了手術(shù)的指征。于是在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下，我們?yōu)槔钅匙隽酥蹦c陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過程中，使直腸和陰道完全分開后，迅速切斷瘺管，并且對(duì)瘺口進(jìn)行清創(chuàng)，再間斷進(jìn)行縫合，以使直腸陰道瘺消失。
直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)過程
三、治療效果
直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)的過程順利，李某術(shù)后無明顯并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，術(shù)后不久即平安出院。經(jīng)過積極的手術(shù)修補(bǔ)，取得良好的預(yù)后，李某恢復(fù)了直腸、陰道正常的組織解剖結(jié)構(gòu)，陰道排氣、糞液溢出等癥狀得到了解除。目前李某恢復(fù)了正常的生活和工作，無訴明顯不適。
四、注意事項(xiàng)
出現(xiàn)直腸陰道瘺的李某，所幸經(jīng)過積極治療，順利出院，預(yù)后良好，解除了不適癥狀，這是一件值得高興的事。在李某出院之前，我們還囑咐她出院后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持會(huì)陰部以及肛門的清潔，定時(shí)排便，每日排便后坐浴，避免腸道菌群失調(diào)的發(fā)生，防止便秘和腹瀉，這對(duì)于預(yù)防直腸陰道瘺復(fù)發(fā)有積極作用。
五、個(gè)人感悟
直腸陰道瘺（RVF）并不常見，一般是指直腸和陰道兩上皮表面之間的先天性或后天性通道。直腸陰道瘺通常無法自愈，大部分患者需要手術(shù)干預(yù)才能緩解。發(fā)生直腸陰道瘺后，主要表現(xiàn)為陰道排氣、排便，就像上述的李某一樣，生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，若不是進(jìn)行了直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，不適癥狀可能還無法緩解。建議其他患有直腸陰道瘺的患者，應(yīng)引起重視，及時(shí)就診積極治療。
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