7月9日，由中國抗癌協(xié)會主辦，中國抗癌協(xié)會多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專業(yè)委員會、中國整合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、廣東省抗癌協(xié)會承辦的“CACA指南精讀系列巡講-多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專場”活動隆重舉辦。

活動以“多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤整合診治（MDT to HIM）前沿”為主題，由大會主席、中國抗癌協(xié)會理事長樊代明院士主持，特邀程書鈞院士、饒子和院士、程京院士、卞修武院士、叢斌院士、范先群院士、高天明院士進(jìn)行點評，指南編委胡夕春、羅志國、姚俊濤、張紅梅、劉繼彥、方美玉等教授，就醫(yī)學(xué)界和公眾最關(guān)注的腫瘤之一——多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤全程管理中的熱點問題，聚焦“指南（“規(guī)范性”）-前沿（“創(chuàng)新性”）-展望（“前瞻性”）”的核心學(xué)術(shù)觀點，開展系統(tǒng)、精彩的專題講座。

中國抗癌協(xié)會所屬93家分支機(jī)構(gòu)、31個省市自治區(qū)抗癌協(xié)會，全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)480余家、110余家康復(fù)會均集中組織觀看。中國抗癌協(xié)會客戶端及54家媒體參與直播，累計378家媒體對本場活動進(jìn)行報道，全國在線觀看總?cè)藬?shù)1082萬人次。

一、開幕致辭

大會主席樊代明院士致辭時強(qiáng)調(diào)了建立中國人自己的指南的重要性。他指出，中國腫瘤患者有自己的特點，中國醫(yī)生有自己的治療經(jīng)驗，國外指南有時不太適用，指南也應(yīng)隨臨床證據(jù)不斷更新。中國抗癌協(xié)會作為中國腫瘤學(xué)界歷史最久、規(guī)模最大、水平最高的腫瘤學(xué)術(shù)組織，組織3092位專家編寫了中國首部系統(tǒng)的、包括53種腫瘤的指南——《中國腫瘤整合診治指南（CACA指南）》。他表示，中國抗癌協(xié)會自2017年換屆以來重點完成了六件大事：建大軍、開大會、寫大書、立大規(guī)、辦大刊、開大講。CACA指南精讀系列活動作為“開大講”的重要部分，秉承“MDT to HIM”理念，組建多學(xué)科整合診治團(tuán)隊、制定個體化整合診治方案、實現(xiàn)最優(yōu)化的整合診治效果，做到了全人、全程、全身、全息的整合。

中國抗癌協(xié)會副理事長、廣東省抗癌協(xié)會理事長、中山大學(xué)腫瘤防治中心院長徐瑞華教授指出，CACA指南將學(xué)科、觀念、技術(shù)進(jìn)行整合，注重中國具體國情和臨床實踐，對推動我國腫瘤規(guī)范診療、促進(jìn)診療技術(shù)提升，推進(jìn)醫(yī)療水平同質(zhì)化等具有十分重要意義。今天的大會匯聚了國內(nèi)腫瘤學(xué)界的知名院士、專家學(xué)者，專題報告內(nèi)容豐富，為廣大腫瘤醫(yī)學(xué)工作者搭建了一個高水平的學(xué)術(shù)交流平臺。中山大學(xué)腫瘤防治中心將一如既往與各位同道攜手合作、并肩同行，爭取在腫瘤前沿新技術(shù)研究、病種規(guī)范化診療指南制定等方面實現(xiàn)更多的突破，共同推動我國腫瘤防治事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展與進(jìn)步，為人民健康提供更為堅實的保障。

二、CACA指南精讀

01指南概述，推陳出新

胡夕春教授指出，CACA多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤（CMUP）指南有四大特色：①任何臨床癥狀、體征、檢查表現(xiàn)出的異常，都可以成為尋找原發(fā)不明腫瘤（CUP）原發(fā)灶的蛛絲馬跡；②前哨淋巴結(jié)理論也可以用于尋找CUP的原發(fā)灶；③指南強(qiáng)調(diào)以臨床為導(dǎo)向的檢查；④CACA多原發(fā)腫瘤（CMP）指南，是全球第一部，也是唯一一部。

02原發(fā)不明，診療總則

羅志國教授強(qiáng)調(diào)了原發(fā)不明腫瘤（CUP）的定義及流行病學(xué)，CUP是指通過系統(tǒng)又全面的檢查后，在治療前仍然沒有找到原發(fā)灶，且經(jīng)過組織病理學(xué)確認(rèn)的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。

CACA CUP指南診療總則強(qiáng)調(diào)，需詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)體格檢查；進(jìn)行以臨床為導(dǎo)向的內(nèi)鏡檢查；注重前哨淋巴結(jié)理論；充分考慮我國的常見原發(fā)腫瘤；推薦MDT多學(xué)科討論等。

03蛛絲馬跡，追根溯源

姚俊濤教授詳細(xì)地介紹了疑似CUP需進(jìn)行的初始評估項目以及病理診斷檢查項目，并根據(jù)不同病理類型進(jìn)行診斷溯源。

影像學(xué)檢查能夠為尋找原發(fā)灶提供重要線索，免疫組化以及基因檢測可以幫助確定腫瘤組織起源，病理診斷是CUP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。CACA CUP指南推薦多輪免疫組化檢測確定腫瘤組織起源，第一輪用譜系特異性標(biāo)志物確定腫瘤譜系，第二輪用器官特異性標(biāo)志物提示推測的原發(fā)部位。

04分層管理，精準(zhǔn)施治

張紅梅教授指出，CACA CUP指南推薦的治療流程分為三大版塊，①充分評估，評估患者的病理類型及病灶范圍；②明確治療目標(biāo)；③精準(zhǔn)施治。對于特定部位病灶局限的患者，應(yīng)以根治為目標(biāo)；對于多部位病灶廣泛的患者，應(yīng)以內(nèi)科為主，全程管理，均需遵循MDT to HIM原則。

張教授強(qiáng)調(diào)，在CUP的治療中，中醫(yī)可以助力。需要做到辨證施治，中西結(jié)合。中醫(yī)藥在減毒增效方面有特定作用，有助于提高患者生存質(zhì)量。

05多原發(fā)瘤，探究明細(xì)

劉繼彥教授通過對一彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤同時合并左乳腺浸潤性癌的病例介紹，引出了對多原發(fā)腫瘤（CMP）診治的一系列思考。劉教授指出，CMP的發(fā)生與遺傳、不良飲食、生活習(xí)慣等多種因素相關(guān)。

CACA CMP指南鼓勵選擇可以獲得足夠標(biāo)本量的活檢方式。來自不同原發(fā)部位的典型組織形態(tài)學(xué)特征可以幫助鑒別和尋找可能的原發(fā)病灶，特征性的免疫組化指標(biāo)以及基因檢測是鑒別CMP的重要參考依據(jù)。

06輕重緩急，逐一擊破

方美玉教授指出，CACA CMP指南推薦所有CMP治療按照以下原則：①抽絲剝繭，精準(zhǔn)定位；②講究個體，輕重緩急；③綜合評估，兼顧往昔；④姑息根治，排兵布陣。

方教授表示，外科治療、放射治療以及內(nèi)科治療是CMP治療的三駕馬車，需進(jìn)行分層分析，綜合評估患者的治療手段。CMP患者隨訪應(yīng)遵循全面、動態(tài)、康復(fù)的原則，應(yīng)根據(jù)患者是否接受根治性或系統(tǒng)性抗腫瘤治療進(jìn)行分層。

07研究方向，展望未來

胡夕春教授表示，CACA CUMP指南充分體現(xiàn)MDT to HIM理念。在臨床方面，我們需要做更多的前瞻性研究，拿到真實的國人流行病學(xué)數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)移性腫瘤不等于沒治，要爭取治愈任何可治愈的CMUP患者；在基礎(chǔ)研究方面，應(yīng)深入探索CUP和CMP發(fā)病機(jī)制。

三、院士點評

01叢斌院士

叢斌院士指出，CACA指南是一套匯集中國專家智慧，具有中國自信的指南，適合在臨床廣泛推廣。叢斌院士分享了三點體會：①CMUP的發(fā)病機(jī)制應(yīng)是今后研究的重點；②CMUP的診療原則，應(yīng)針對轉(zhuǎn)移癌的特性進(jìn)行分子基因檢測并給予相應(yīng)治療，應(yīng)以患者為中心進(jìn)行考慮；③多器官轉(zhuǎn)移時，每個轉(zhuǎn)移部位的特征、微環(huán)境可能有所不同，治療上應(yīng)有區(qū)別。腫瘤治療應(yīng)“七管齊下”，囊括手術(shù)、靶向、放療、微環(huán)境、中西醫(yī)結(jié)合、心理與鎮(zhèn)痛、運動。

02程書鈞院士

程書鈞院士強(qiáng)調(diào)，腫瘤是一類復(fù)雜的疾病，腫瘤的危害在于轉(zhuǎn)移，因?qū)е履[瘤死亡的原因均是轉(zhuǎn)移性癌。CUP，原發(fā)灶不明，則表明其轉(zhuǎn)移發(fā)展非?？?。人體普遍存在腫瘤細(xì)胞，但從出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，形成腫瘤到腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移具有很多復(fù)雜因素。腫瘤在不同情況下應(yīng)做不同診療措施：在早期應(yīng)盡快爭取根治，但一旦腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則不應(yīng)對晚期腫瘤患者過度治療。

03程京院士

程京院士贊同CACA指南應(yīng)具有中醫(yī)藥元素。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有自己的特色，和其他治療手段結(jié)合后可起到獨特作用。他還分享了一例親歷病例的診療過程，表明中醫(yī)藥在腫瘤治療的重要性。

04饒子和院士

饒子和院士表示，腫瘤間有不同特點，深入研究必有出路。即便是晚期腫瘤，通過現(xiàn)代方法多管齊下，也能做到長期生存?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從分子、細(xì)胞等方面入手，腫瘤診療將會有飛速發(fā)展。

05卞修武院士

卞修武院士通過分享一則病例，表明CUP可能有病史遺漏，必須詢問仔細(xì)。CMP治療應(yīng)以腫瘤的危害性分類。CACA的CMUP指南應(yīng)有四個體現(xiàn)：①體現(xiàn)診療的特殊性②體現(xiàn)分子檢測的特殊意義；③體現(xiàn)鑒別診斷策略和路徑上的差異性；④體現(xiàn)腫瘤診療原則的整合策略。腫瘤的異時性，能找出處找出處，找不到出處找出路，實在找不到原發(fā)灶時，應(yīng)整合患者多方面因素做出治療方案的選擇。

06范先群院士

范先群院士指出，CMUP是腫瘤中診療較難的部分。例如眼睛中瞼板腺癌也有CMP的元素，是治療的難點。同時非常同意腫瘤是慢性病的理念，帶瘤生存是未來的方向。

07高天明院士

高天明院士強(qiáng)調(diào)了CACA指南的重要性，能夠造福中國患者。腫瘤的微環(huán)境是近期研究熱點，神經(jīng)系統(tǒng)的指揮和內(nèi)分泌作用在腫瘤發(fā)生發(fā)展起到重要作用，神經(jīng)纖維對腫瘤細(xì)胞的調(diào)控也有關(guān)系。此外負(fù)面情緒對腫瘤發(fā)展有作用，應(yīng)重視心理因素在腫瘤治療中的影響。

四、大會總結(jié)

大會主席樊代明院士表示，CMUP是一個世界難題。出現(xiàn)CMP以及CUP的原因不明，可能是一種現(xiàn)象不同時段的表現(xiàn)；對于CMUP的診斷與治療，目前仍沒有太多證據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，CACA率先發(fā)布CMUP指南，必將引起廣泛討論。未來中國抗癌協(xié)會多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤專業(yè)委員會必將繼續(xù)努力，以提高人體的自然力來改善病人的預(yù)后，還要把相應(yīng)的方法技術(shù)整合起來，根據(jù)不同的病人形成個體化的整合診治方案。

現(xiàn)場精彩照片：

（通訊員：文朝陽、陳鋆、趙現(xiàn)廷）