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呂志勤 主任醫(yī)師 教授 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
緘默癥為一種精神科疾病，為功能性病變，是指患者無任何語言活動(dòng)，不管怎么進(jìn)行詢問，仍然一言不發(fā)。但是，有些患者可通過書寫或者動(dòng)作來表達(dá)自己的意思，患者智力發(fā)育無障礙，其中最常見的為選擇性緘默癥。那么，緘默癥有哪些分類呢？緘默癥的臨床表現(xiàn)是怎樣的呢？
緘默癥有哪些分類呢？緘默癥的臨床表現(xiàn)是怎樣的呢？
1、選擇性緘默癥：選擇性緘默癥發(fā)生的過程大多是和緩漸進(jìn)的形式，較少為急性發(fā)作的型態(tài)，癥狀多始于幼兒園或小學(xué)低年級(jí)之年齡層，極少數(shù)是青春期才發(fā)生。緘默的高度選擇性為本病的特點(diǎn)，患兒的性格多羞澀、敏感。選擇性緘默癥的患者在某些社會(huì)情境中可長期不說話，大多是家里以外的地方，例如：學(xué)校、商店、公共場合等。但是，轉(zhuǎn)化一個(gè)場景又可以說話，因此稱之為“選擇性”緘默癥，它會(huì)嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)生活以及工作。長久之下，社會(huì)功能減退，而且選擇性緘默癥患者的智力一般低于同齡人。
2、癔病緘默癥：此類緘默癥表現(xiàn)為緘默不言，但是寫字、手勢動(dòng)作非常敏捷，有時(shí)可與木僵合并出現(xiàn)。
3、緊張癥的緘默癥：患者可表現(xiàn)為緘默不語，也可由斷續(xù)的破裂性語言，可同時(shí)伴有精神運(yùn)動(dòng)性抑制，出現(xiàn)木僵、蠟樣屈曲、違拗等癥狀?；颊咦灾θ笔?，但其意識(shí)清楚，智力正常。
4、妄想的緘默癥：此類緘默癥多見于系統(tǒng)妄想癥與妄想型精神分裂癥，常因身邊人不同意患者所講的妄想的內(nèi)容。因而，患者拒絕與他人交談，或者患者出現(xiàn)命令式幻聽而保持緘默不語的狀態(tài)。
5、其他：還有詐病性緘默癥、抑郁癥的緘默癥，器質(zhì)性疾病在一定的時(shí)期也可出現(xiàn)緘默癥。
值得注意的是，近年來，發(fā)現(xiàn)食用血清素再吸收阻斷劑對于治療緘默癥有一定療效。另外，傳統(tǒng)抗焦慮的藥物，對兒童期選擇性緘默癥也有幫助。此外，選擇性緘默癥的患者在兒童期就要鍛煉他的社交能力，為孩子示范與他人的社交互動(dòng)，培養(yǎng)友誼，協(xié)助孩子克服焦慮與不安。在學(xué)校進(jìn)行訓(xùn)練，在家里繼續(xù)教導(dǎo)，贊美并鼓勵(lì)孩子的努力，增強(qiáng)孩子在家說話的能力。
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