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李承志 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科
一、初次面診
8月的一天，天氣炎熱，診室的忙碌一日日重復(fù)，進來一位面容愁苦的老年男性患者，自訴有高血壓病、糖尿病病史10多年，否認(rèn)特殊病史，自訴10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，但是休息后可好轉(zhuǎn)，后頭暈反復(fù)出現(xiàn)，未特殊治療，1周前上述癥狀加重，休息未見明顯好轉(zhuǎn)，遂到外院行頭頸部CTA提示右頸內(nèi)動脈重度狹窄、左頸內(nèi)動脈輕度狹窄，結(jié)合患者的病史以及實驗室檢查結(jié)果，我支持診斷為頸動脈狹窄。
一般來說，頸動脈狹窄的主要癥狀包括以下三類：
1.短暫性腦缺血發(fā)作：患者可能出現(xiàn)短暫性單眼黑蒙或者視野缺失、失語、肢體麻木、活動笨拙以及一過性遺忘等，多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，一般不遺留神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)；
2.缺血性腦卒中：可出現(xiàn)一側(cè)肢體的感覺障礙、偏癱、言語不清、視物障礙、面部活動以及感覺障礙、昏迷等表現(xiàn)；
3.其他：當(dāng)存在頸動脈重度狹窄或者頸動脈閉塞時，可以表現(xiàn)為視物模糊、變換體位時眩暈發(fā)作、雙眼失明等癥狀，患者往往在突然從臥位改成座位，或者座位改成直立位的時候出現(xiàn)以上腦缺血癥狀。
二、治療經(jīng)過
患者詳細地給我講述了他的疾病的經(jīng)過，有高血壓病、糖尿病病史10多年，10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，但是休息后可好轉(zhuǎn)，最近上述癥狀加重，通過前文的檢查，診斷為頸動脈狹窄，患者入院后完善三大常規(guī)、生化、凝血、心電圖、胸片、心臟彩超等相關(guān)檢驗檢查，予以阿司匹林抗血小板聚集、洛伐他汀降低血脂、硝苯地平降血壓、二甲雙胍降血糖，并于2021年8月20日局部麻醉下行經(jīng)皮右頸內(nèi)動脈球囊成形+支架植入術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后繼續(xù)上述對癥支持治療，術(shù)后第三天順利出院，最近一次復(fù)查，患者未訴特殊不適，恢復(fù)良好。
三、治療效果
針對患者的情況，采取手術(shù)治療包括右頸動脈球囊成形+支架植入術(shù)，對癥支持治療包括阿司匹林抗血小板聚集、洛伐他汀降脂、硝苯地平降壓、二甲雙胍降血糖等措施，患者術(shù)后自訴頭暈癥狀改善，術(shù)后24小時后即可下床活動，術(shù)后繼續(xù)上述對癥治療措施，患者術(shù)后第3天順利辦理出院，最近一次復(fù)查結(jié)果顯示患者恢復(fù)良好，未訴特殊不適，自訴頭暈等癥狀漸漸消失，予以繼續(xù)隨訪，不適隨診。
治療費用：
手術(shù)費：40000-90000元；
檢查費：1000-4000元；
住院費：50000-100000元；
其他費用：10000元。
醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項
注意事項包括：
1.遵醫(yī)囑定時復(fù)查，患者應(yīng)在術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月及后每年定期復(fù)查，注意神志和肢體癥狀，監(jiān)測控制好血壓血糖，適當(dāng)運動鍛煉，同時遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或者加藥，以免引起危險；
2.病情觀察：主要觀察有沒有肢體無力、感覺障礙、視物障礙、頭暈等情況，若是出現(xiàn)，需要及時就醫(yī)；
3.飲食管理：建議低鹽低脂飲食，同時控制食物的含糖量，多吃谷物、蔬菜；
4.長期服用抗血小板聚集的藥物患者需要注意，若是出現(xiàn)大便帶血、牙齦出血等出血情況，需要及時停藥同時就診詢問醫(yī)生下一步治療。
五、個人感悟
1. 頸動脈供應(yīng)大腦的血供，當(dāng)出現(xiàn)頭暈頭痛或神志改變時，應(yīng)盡早就醫(yī)，評估血管病變；對于糖尿病和高血壓患者，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測控制好血糖血壓。對于吸煙者，應(yīng)嚴(yán)格戒煙。
2.本文的主人公中年男性患者由于高血壓導(dǎo)致頸動脈狹窄，提示進行自我身體保健的重要性。
3.我們作為醫(yī)生，要做好頸動脈狹窄的科普，緩解患者的焦慮和不安，使得患者早就醫(yī)早治療早康復(fù)。
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頸動脈狹窄癥狀
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右頸動脈狹窄
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頸動脈狹窄手術(shù)風(fēng)險
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許雪峰 南華大學(xué)附屬... 心血管內(nèi)科
頸動脈狹窄程度分級
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許雪峰 南華大學(xué)附屬... 心血管內(nèi)科
頸動脈狹窄的癥狀
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許雪峰 南華大學(xué)附屬... 心血管內(nèi)科
怎么檢查頸動脈狹窄
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突發(fā)頭暈、肢體麻木，當(dāng)心頸動脈狹窄
本文講述了一位“頸動脈狹窄”老年男性患者，該患者自訴10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，休息后可好轉(zhuǎn)，后頭暈反復(fù)出現(xiàn)，1周前加重才就診，外院行頭頸部CTA提示右頸內(nèi)動脈重度狹窄、左頸內(nèi)動脈輕度狹窄，診斷為頸動... 詳細»
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頸動脈狹窄怎么辦
腦主要依賴雙側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈供血動，脈粥樣硬化可造成頸內(nèi)動脈和椎動脈狹窄，嚴(yán)重時可導(dǎo)致血管閉塞，主要累及顱外段大動脈，以頸內(nèi)動脈和椎動脈起始部受累最多見。動脈硬化者多累及腦內(nèi)小動脈，輕度的狹窄不至于... 詳細»
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經(jīng)常頭暈?zāi)樎椋靠赡苁穷i動脈狹窄引起的
頸動脈是人體十分重要的血管，可以將血液從心臟輸送到面部，頭部以及頸部，也是大腦的主要供血血管。如果因為某些疾病導(dǎo)致頸動脈狹窄，此時人們大腦供血會受到限制，出現(xiàn)腦缺血的概率大幅度提高。據(jù)研究，出現(xiàn)重度頸... 詳細»
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頸動脈狹窄危害大，介入治療有無作用？
如今由于生活方式的改變，熬夜、喝酒、抽煙、飲食不當(dāng)?shù)炔涣剂?xí)慣成了人們的通病，久而久之，身體毛病盡出，血管狹窄則是其中高發(fā)問題之一。頸動脈是人腦重要的供血動脈之一，如果血管狹窄出現(xiàn)在頸動脈處，勢必會引起... 詳細»
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先天性頸動脈狹窄怎么辦
其實絕大多數(shù)的頸動脈狹窄都是由于后天原因而形成的，都是在平常生活中日積月累，最終導(dǎo)致狹窄，所以頸動脈狹窄在老年人群體中患病率更高。而所謂先天性頸動脈狹窄是極少數(shù)的，往往是由先天血管畸形導(dǎo)致。先天性頸動... 詳細»
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