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李承志 副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科
摘要：本文講述了一位“頸動脈狹窄”老年男性患者，該患者自訴10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，休息后可好轉，后頭暈反復出現(xiàn)，1周前加重才就診，外院行頭頸部CTA提示右頸內動脈重度狹窄、左頸內動脈輕度狹窄，診斷為頸動脈狹窄，于我院積極進行抗血小板、活血擴管、控制血壓血糖、護胃調脂等對癥支持治療，后在局麻下行手術治療右頸動脈球囊成形+支架植入術，手術順利，于術后第3日出院。該病例提示進行自我身體保健的重要性。
【基本信息】性別：男，年齡：60歲
【疾病類型】頸動脈狹窄
【就診醫(yī)院】暨南大學附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2021年8月18日
【治療方案】手術治療（右頸動脈球囊成形+支架植入術）、對癥支持治療（阿司匹林抗血小板聚集、洛伐他汀降脂、硝苯地平降壓、二甲雙胍降血糖）
【治療周期】住院治療6天，門診隨訪3年
【治療效果】患者術后自訴頭暈癥狀改善，手術順利，最近一次復查顯示患者情況良好未訴特殊不適
一、初次面診
8月的一天，天氣炎熱，診室的忙碌一日日重復，進來一位面容愁苦的老年男性患者，自訴有高血壓病、糖尿病病史10多年，否認特殊病史，自訴10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，但是休息后可好轉，后頭暈反復出現(xiàn)，未特殊治療，1周前上述癥狀加重，休息未見明顯好轉，遂到外院行頭頸部CTA提示右頸內動脈重度狹窄、左頸內動脈輕度狹窄，結合患者的病史以及實驗室檢查結果，我支持診斷為頸動脈狹窄。
一般來說，頸動脈狹窄的主要癥狀包括以下三類：
1.短暫性腦缺血發(fā)作：患者可能出現(xiàn)短暫性單眼黑蒙或者視野缺失、失語、肢體麻木、活動笨拙以及一過性遺忘等，多數(shù)在數(shù)分鐘內緩解，一般不遺留神經功能障礙的表現(xiàn)；
2.缺血性腦卒中：可出現(xiàn)一側肢體的感覺障礙、偏癱、言語不清、視物障礙、面部活動以及感覺障礙、昏迷等表現(xiàn)；
3.其他：當存在頸動脈重度狹窄或者頸動脈閉塞時，可以表現(xiàn)為視物模糊、變換體位時眩暈發(fā)作、雙眼失明等癥狀，患者往往在突然從臥位改成座位，或者座位改成直立位的時候出現(xiàn)以上腦缺血癥狀。
二、治療經過
患者詳細地給我講述了他的疾病的經過，有高血壓病、糖尿病病史10多年，10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，但是休息后可好轉，最近上述癥狀加重，通過前文的檢查，診斷為頸動脈狹窄，患者入院后完善三大常規(guī)、生化、凝血、心電圖、胸片、心臟彩超等相關檢驗檢查，予以阿司匹林抗血小板聚集、洛伐他汀降低血脂、硝苯地平降血壓、二甲雙胍降血糖，并于2021年8月20日局部麻醉下行經皮右頸內動脈球囊成形+支架植入術，術程順利，術后繼續(xù)上述對癥支持治療，術后第三天順利出院，最近一次復查，患者未訴特殊不適，恢復良好。
三、治療效果
針對患者的情況，采取手術治療包括右頸動脈球囊成形+支架植入術，對癥支持治療包括阿司匹林抗血小板聚集、洛伐他汀降脂、硝苯地平降壓、二甲雙胍降血糖等措施，患者術后自訴頭暈癥狀改善，術后24小時后即可下床活動，術后繼續(xù)上述對癥治療措施，患者術后第3天順利辦理出院，最近一次復查結果顯示患者恢復良好，未訴特殊不適，自訴頭暈等癥狀漸漸消失，予以繼續(xù)隨訪，不適隨診。
治療費用：
手術費：40000-90000元；
檢查費：1000-4000元；
住院費：50000-100000元；
其他費用：10000元。
醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項
注意事項包括：
1.遵醫(yī)囑定時復查，患者應在術后1個月、3個月、6個月、12個月及后每年定期復查，注意神志和肢體癥狀，監(jiān)測控制好血壓血糖，適當運動鍛煉，同時遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或者加藥，以免引起危險；
2.病情觀察：主要觀察有沒有肢體無力、感覺障礙、視物障礙、頭暈等情況，若是出現(xiàn)，需要及時就醫(yī)；
3.飲食管理：建議低鹽低脂飲食，同時控制食物的含糖量，多吃谷物、蔬菜；
4.長期服用抗血小板聚集的藥物患者需要注意，若是出現(xiàn)大便帶血、牙齦出血等出血情況，需要及時停藥同時就診詢問醫(yī)生下一步治療。
五、個人感悟
1. 頸動脈供應大腦的血供，當出現(xiàn)頭暈頭痛或神志改變時，應盡早就醫(yī)，評估血管病變；對于糖尿病和高血壓患者，應嚴格監(jiān)測控制好血糖血壓。對于吸煙者，應嚴格戒煙。
2.本文的主人公中年男性患者由于高血壓導致頸動脈狹窄，提示進行自我身體保健的重要性。
3.我們作為醫(yī)生，要做好頸動脈狹窄的科普，緩解患者的焦慮和不安，使得患者早就醫(yī)早治療早康復。
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