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李承志 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科
一、初次面診
今年1月接診一位右下肢深靜脈血栓形成的老年男性患者，自訴2周因“半月板撕裂”行“右膝半月板縫合修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后臥床休息，活動(dòng)較少，1周前出現(xiàn)右下肢腫脹，自足背到大腿，伴皮膚張力增高及泛紅，于外院行右下肢動(dòng)靜脈彩超提示：右下肢深靜脈全程血栓形成，右下肢淺靜脈未見(jiàn)明顯異常，右下肢動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常，否認(rèn)高血壓、冠心病及糖尿病，結(jié)合前文的實(shí)驗(yàn)室檢查，我支持診斷為右下肢深靜脈血栓形成。
一般來(lái)說(shuō)，下肢深靜脈血栓形成的病因有很多，主要包括以下內(nèi)容：1.靜脈血流滯緩，這是誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的最主要機(jī)理，以左側(cè)下肢多見(jiàn)；2.靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液以及高滲溶液，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成或者靜脈局部挫傷、骨折碎片損傷等；3.血液高凝狀態(tài)，各種大型手術(shù)是導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的最常見(jiàn)的原因，此外，燒傷或者嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)期口服避孕藥、大劑量使用止血藥和脫水劑等也可以增加血液的凝固性。下肢深靜脈血栓形成的誘發(fā)因素包括高齡、吸煙、妊娠或者產(chǎn)后、肥胖等因素。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者詳細(xì)地給我講述了他的疾病的經(jīng)過(guò)，患者無(wú)高血壓、冠心病及糖尿病，術(shù)后出現(xiàn)右下肢腫脹，結(jié)合前文的實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為右下肢深靜脈血栓形成，患者入院后完善三大常規(guī)、生化、凝血、心電圖、胸片等相關(guān)檢驗(yàn)檢查，予以囑臥床休息、右下肢制動(dòng)、低分子量肝素抗凝等對(duì)癥支持治療，并于2022年1月30日局部麻醉下行經(jīng)皮下腔靜脈濾器植入+右下肢靜脈血栓清除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用低分子量肝素抗凝等對(duì)癥支持治療，于術(shù)后第三日出院。
三、治療效果
針對(duì)患者的情況，我采取臥床休息、右下肢制動(dòng)、低分子量肝素抗凝等對(duì)癥支持治療，手術(shù)治療即經(jīng)皮下腔靜脈濾器植入+右下肢靜脈血栓清除術(shù)等措施，患者術(shù)后右下肢腫脹減輕，術(shù)后24小時(shí)后即可下床活動(dòng)。最近一次復(fù)查結(jié)果顯示恢復(fù)良好，未訴特殊不適，囑患者門(mén)診隨訪，不適隨診。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：40000-90000元
檢查費(fèi)：1000-4000元
住院費(fèi)：50000-100000元
其他費(fèi)用：10000元
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
1.遵醫(yī)囑定期復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及后每年定期復(fù)查，同時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，關(guān)注藥物不良反應(yīng)；
2.急性期患者需要臥床休息，將患肢抬高，以此減輕水腫，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)，避免按摩擠壓患側(cè)肢體，防止血栓脫落，避免劇烈翻身，降低肺栓塞的發(fā)生率；
3.生活中應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免久坐久站或長(zhǎng)時(shí)間臥躺。
五、個(gè)人感悟
1.健康人群生活中應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免久坐久站或長(zhǎng)時(shí)間臥躺；若是發(fā)現(xiàn)下肢腫脹后，要及時(shí)到醫(yī)院就診，明確腫脹原因；下肢深靜脈血栓形成急性期內(nèi)要注意臥床休息，患肢制動(dòng)，避免血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，下腔靜脈濾器植入是個(gè)很好的保護(hù)器。
2.本文的主人公老年男性患者由于術(shù)后不注意活動(dòng)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，提示部分手術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。
3.我們作為醫(yī)生，要做好下肢深靜脈血栓形成的科普，緩解患者的焦慮和不安，使得患者早就醫(yī)早治療早康復(fù)。
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下肢深靜脈血栓是什么疾病
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什么是下肢深靜脈血栓？下肢深靜脈血栓怎么做介入治療？
下肢深靜脈血栓是目前常見(jiàn)的一種周?chē)芗膊?，它常常?huì)導(dǎo)致靜脈瓣膜的功能不全及并發(fā)肺栓塞，是危機(jī)病人生命安全的一個(gè)重大危險(xiǎn)。那到底什么是下肢深靜脈血栓？下肢深靜脈血栓應(yīng)該怎么做介入治療呢？ 詳細(xì)»
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下肢深靜脈血栓的飲食
下肢深靜脈血栓是常見(jiàn)的血管疾病。是指靜脈血液非正常的在深靜脈血管里面形成了凝結(jié)的狀態(tài)。出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因可能是靜脈血流滯緩導(dǎo)致的，或者是靜脈壁出現(xiàn)了損傷，以及血液高凝的情況導(dǎo)致的。在臨床上一般表... 詳細(xì)»
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下肢深靜脈血栓的保健護(hù)理
下肢深靜脈血栓形成，又稱下肢深靜脈血栓，是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙?；颊卟“l(fā)一般是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、骨折固定、長(zhǎng)時(shí)間的靜臥等因素所導(dǎo)致的。所以下肢深靜脈血栓形成的患者在... 詳細(xì)»
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靜脈血流滯緩--下肢深靜脈血栓形成的原因
本文介紹了一位“下肢深靜脈血栓形成”老年男性患者，該患者自訴2周前行“右膝半月板縫合修補(bǔ)術(shù)”，1周前出現(xiàn)右下肢腫脹，于外院行右下肢動(dòng)靜脈彩超提示：右下肢深靜脈全程血栓形成，右下肢淺靜脈未見(jiàn)明顯異常，右... 詳細(xì)»
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深靜脈血栓掛什么科？深靜脈血栓如何治療？
深靜脈血栓發(fā)生時(shí)，由于靜脈堵塞，所以主要的表現(xiàn)為腳腫。如果發(fā)現(xiàn)自己短時(shí)間內(nèi)單側(cè)下肢明顯水腫，一條腿比另外一條腿更腫脹，甚至有脹痛感時(shí)，就要懷疑是不是患了深靜脈血栓。由于深靜脈血栓脫落可能導(dǎo)致肺栓塞，甚... 詳細(xì)»
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