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王健 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科
一、初次面診
一個(gè)天氣晴朗的早上，木先生在家人的陪伴下來到我的診室。經(jīng)過溝通得知，患者于10年前練習(xí)功夫時(shí)“踢腿”后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時(shí)未予重視處理，后多次于練習(xí)時(shí)出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)左下肢活動(dòng)受限，未予特殊治療。近2年來，患者自覺左膝關(guān)節(jié)疼痛程度及頻率較前明顯增加，2022-04-14于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左膝關(guān)節(jié)MRI檢查提示：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角根部撕裂；前交叉韌帶、板股韌帶部分性撕裂，腘肌炎；髕骨高位，股骨滑車發(fā)育不良；少量關(guān)節(jié)積液?，F(xiàn)木先生為求進(jìn)一步手術(shù)治療，特來我科，門診擬“左側(cè)半月板損傷”收住院。
二、治療經(jīng)過
入院后，繼續(xù)完善了體格檢查、胸片、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血尿酸。仔細(xì)為木先生查體，右膝輕微腫脹，左膝無明顯腫脹，雙下肢等長。雙下肢肌肉無觸壓痛。左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)無明顯壓痛，雙側(cè)髕上囊和髕骨內(nèi)外側(cè)間隙無壓痛。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無異常。雙下肢感覺無減退，雙下肢肌力正常。雙側(cè)膝腱、跟腱反射對稱、正常引出，雙側(cè)踝陣攣未引出，雙側(cè)Babinski征、雙側(cè)Chaddock征、雙側(cè)Oppenheim征、雙側(cè)Gordon征陰性。再結(jié)合病史、體征及外院MRI，初步考慮為左側(cè)半月板損傷。耐心與木先生溝通治療方案，目前保守治療差，建議腰麻下行“左膝關(guān)節(jié)鏡檢查+備半月板成形縫合術(shù)+備前交叉韌帶重建術(shù)”。木先生表示積極配合治療，入院第4天，完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，同時(shí)我把手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性、利弊、材料的使用和選擇、可能的并發(fā)癥以及其他可供選擇的治療方案等向木先生和家屬交代清楚。家屬表示理解并簽字。麻醉醫(yī)師亦查看病人，已簽麻醉同意書。入院第5天，麻醉生效后，行左側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)，術(shù)中見左膝關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，積液呈淡黃色，透明；關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量滑膜增生、充血；髕骨關(guān)節(jié)面下極見軟骨損傷；探查左膝內(nèi)、外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板后角根部縱裂。最后以大量生理鹽水反復(fù)沖洗，吸出殘?jiān)?，縫合切口，手術(shù)順利，術(shù)中出血少。術(shù)畢，安返病房，給予5%葡萄糖氯化鈉補(bǔ)液，布洛芬緩釋膠囊止痛，艾普拉唑腸溶片護(hù)胃，營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第3天，經(jīng)過治療恢復(fù)良好，一般情況好，遂通知其家屬可辦理出院手續(xù)。
三、治療效果
經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)治療后，一般情況好，生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)輔料包扎固定良好，未見明顯滲血、滲液和紅腫的癥狀。復(fù)查左膝關(guān)節(jié)X片未見特殊異常，準(zhǔn)許出院。出院時(shí)，再三叮囑木先生規(guī)范服藥，適當(dāng)進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。每2-3天至我院換藥一次，如有敷料滲濕請立即換藥，術(shù)后2周視切口愈合情況考慮決定拆除手術(shù)縫線，不適隨診，定期復(fù)查。
治療總費(fèi)用大致在2萬~3萬左右。醫(yī)保報(bào)銷比例：50%~60%。
四、注意事項(xiàng)
1.觀察病情：觀察患者膝關(guān)節(jié)腫痛有無加重，膝關(guān)節(jié)有無交鎖、彈響，大腿肌肉有無萎縮等情況，如有不適可能提示半月板損傷，需要及時(shí)就診。
2.復(fù)查：一般情況下，術(shù)后2周、1、2、3、6個(gè)月、1年及每隔1年需要到醫(yī)院復(fù)查1次，主要檢查膝關(guān)節(jié)的功能，并根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查膝關(guān)節(jié) MRI等項(xiàng)目。
3.飲食：患者麻醉清醒后，視情況吃流食，如米湯；術(shù)后第1天起，吃半流食，如牛奶泡面包、到等。若無惡心、嘔吐和腹脹等不適，隨后可開始少量正常飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)；不能吃膽固醇高的食物。
五、個(gè)人感悟
半月板是一種月牙狀的纖維軟骨，像墊片一樣填充在大腿股骨和小促脛骨之間，可以緩沖壓力和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生磨損。當(dāng)人在活動(dòng)過程中，半蹲姿勢用力扭曲或旋轉(zhuǎn)膝蓋時(shí)，尤其是作用于承重腿，就很可能會導(dǎo)致半月板損傷。根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度不同，選擇保守治療或手術(shù)治療。急性期給予消炎止痛、消腫處理。癥狀反復(fù)發(fā)作，保守治療效果不佳的患者，可選擇手術(shù)治療。
本文的主人公因左膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹感，左下肢活動(dòng)嚴(yán)重受限來醫(yī)院就診，在門診木先生積極配合醫(yī)生，經(jīng)過一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，診斷木先生為半月板損傷。經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)治療后明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)囑咐患者出院后循序鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，然后再根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整康復(fù)鍛煉方案，定期來我科門診復(fù)診。
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半月板損傷治療
半月板損傷治療是指人體腿部的半月板受到損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)處產(chǎn)生劇痛，腿部無法自動(dòng)伸直，腿部關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹的一種現(xiàn)象。判斷半月板是否損傷的最重要的依據(jù)是膝關(guān)節(jié)間隙處是否產(chǎn)生壓痛，產(chǎn)生則可以斷定半月板已損傷。 詳細(xì)»
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半月板損傷注意什么
半月板位于組成膝關(guān)節(jié)的兩塊主要骨骼之間，由彈性軟骨構(gòu)成，起緩沖作用，能防止關(guān)節(jié)面軟骨受到?jīng)_擊損傷。半月板的損傷可由外傷或退變引起，其中因劇烈外傷引起的半月板損傷，通常會并發(fā)膝部軟組織損傷，造成腫脹，如... 詳細(xì)»
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半月板損傷的診斷
半月板是指一塊由彈性軟骨構(gòu)成的，位于組成膝關(guān)節(jié)的兩塊主要骨骼之間的C形緩沖結(jié)構(gòu)。半月板的主要功能是在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)起到一個(gè)緩沖的作用，從而防止人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面軟骨受沖擊造成損傷。值得注意的是半月板損傷可... 詳細(xì)»
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