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王健 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科
一、初次面診
患者自述于1年前開始出現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的癥狀，特別是長時間行走及運(yùn)動后疼痛感會加重，同時還有關(guān)節(jié)彈響聲。經(jīng)過問診后發(fā)現(xiàn)，患者沒有出現(xiàn)下肢乏力雙腿發(fā)軟的癥狀。進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)MRI檢查后發(fā)現(xiàn)：1.左膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊少量積液；2.左側(cè)股骨下端、脛骨上端少許骨髓水腫；前交叉韌帶、外側(cè)副韌帶損傷；3.左膝外側(cè)半月板后角損傷（III°）；外側(cè)半月板前角、內(nèi)半月板后角損傷（II°）；4.左側(cè)腘肌腱旁數(shù)個滑膜囊腫合并滑囊炎可能。于是初步確診為： 1.半月板損傷（左側(cè)） 2.膝關(guān)節(jié)痛（左側(cè)）。
二、治療經(jīng)過
確診半月板損傷（左側(cè)）以及膝關(guān)節(jié)痛（左側(cè)）后，主治醫(yī)生為患者進(jìn)行了體檢，發(fā)現(xiàn)符合手術(shù)指征，于是建議患者選擇通過左側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)手術(shù)修復(fù)半月板，從而達(dá)到不影響正常生活的目的。患者也表達(dá)了盡快恢復(fù)正常行走的強(qiáng)烈意愿，于是進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)過程十分順利，麻醉效果良好，手術(shù)過程中未出現(xiàn)大量失血的情況。手術(shù)結(jié)束后，通過使用藥物的方式促進(jìn)患者恢復(fù)健康，減少不適感。選擇的藥物包括：口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊促進(jìn)軟骨修復(fù)，疼痛感劇烈時口服洛索洛芬鈉片止痛，口服邁之靈進(jìn)行消腫。患者達(dá)到出院指征后，身體情況未完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，需要更換藥物繼續(xù)治療，選擇藥物包括：口服痹祺膠囊進(jìn)行活血，口服地奧司明片進(jìn)行消腫 ，外敷利多卡因凝膠貼膏緩解疼痛感，口服醋氯芬酸緩釋片進(jìn)行消炎止痛、預(yù)防感染，口服艾普拉唑腸溶片抑制胃酸分泌，口服氨酚雙氫可待因片進(jìn)行鎮(zhèn)痛，口服如意珍寶片舒筋活絡(luò)。出院一周后，患者前來復(fù)診，手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)良好，于是進(jìn)行拆線。拆線后，患者逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出院45天左右時，基本恢復(fù)正常。
三、治療效果
患者訴手術(shù)后，術(shù)區(qū)有輕微疼痛感，但還可忍受，無發(fā)熱、咳嗽等特殊不適表現(xiàn)。并且患者術(shù)后神志清楚，傷口敷料干潔，切口對合良好，右下肢術(shù)后恢復(fù)良好，有正常感覺，足背動脈可捫及。手術(shù)結(jié)束一周內(nèi)，患者情緒正常，未出現(xiàn)精神不振等表現(xiàn)，并且較為積極樂觀。確認(rèn)患者恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定，術(shù)后復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線未見特殊后，準(zhǔn)許出院。隨訪時，患者自述下肢疼痛感基本消失，行走時下肢正常。可以短暫的在家人的攙扶下或使用雙拐的情況下行走。
治療總費(fèi)用大致在2萬~3萬左右。醫(yī)保報銷比例：50%~60%。
四、注意事項
1、注意休息：手術(shù)后，患者需要注意加壓固定膝關(guān)節(jié)，減輕膝關(guān)節(jié)因活動用力造成的摩擦，避免長時間的壓迫膝關(guān)節(jié)。
2、合理用藥治療：在恢復(fù)期間，患者需要根據(jù)醫(yī)囑用藥，禁止私自加藥或停藥，以免影響治療效果。
3、適當(dāng)運(yùn)動：患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，避免長時間的臥床休息，以免引起肌肉萎縮等問題。
4、飲食清淡：患者在飲食上要以清淡為主，保證營養(yǎng)均衡全面，多吃富含膠原蛋白、維生素的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，禁食生冷、油膩的食物。
五、個人感悟
當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)下肢特別是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感時，要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免病情加重，甚至只能通過手術(shù)進(jìn)行治療。
半月板出現(xiàn)損傷時一般可以通過以下方式進(jìn)行治療：
1.一般治療：冷敷、休息等。
2.藥物治療：通過口服阿司匹林等非甾體抗炎藥抗炎止痛。
3.手術(shù)治療：根據(jù)病情輕重選擇半月板修復(fù)手術(shù)或半月板切除術(shù)。
本文中患者年紀(jì)較年輕，但由于錯過最佳治療時機(jī)，只能通過手術(shù)進(jìn)行治療，我感到很惋惜，但也慶幸沒發(fā)展到最嚴(yán)重的程度，沒有嚴(yán)重影響患者的日常生活。
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半月板損傷治療
半月板損傷治療是指人體腿部的半月板受到損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)處產(chǎn)生劇痛，腿部無法自動伸直，腿部關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹的一種現(xiàn)象。判斷半月板是否損傷的最重要的依據(jù)是膝關(guān)節(jié)間隙處是否產(chǎn)生壓痛，產(chǎn)生則可以斷定半月板已損傷。 詳細(xì)»
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半月板損傷注意什么
半月板位于組成膝關(guān)節(jié)的兩塊主要骨骼之間，由彈性軟骨構(gòu)成，起緩沖作用，能防止關(guān)節(jié)面軟骨受到?jīng)_擊損傷。半月板的損傷可由外傷或退變引起，其中因劇烈外傷引起的半月板損傷，通常會并發(fā)膝部軟組織損傷，造成腫脹，如... 詳細(xì)»
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半月板損傷的診斷
半月板是指一塊由彈性軟骨構(gòu)成的，位于組成膝關(guān)節(jié)的兩塊主要骨骼之間的C形緩沖結(jié)構(gòu)。半月板的主要功能是在人體運(yùn)動時起到一個緩沖的作用，從而防止人體在運(yùn)動時關(guān)節(jié)面軟骨受沖擊造成損傷。值得注意的是半月板損傷可... 詳細(xì)»
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