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王健 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科
一、初次面診
霍先生于1月前摔傷后出現(xiàn)右膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛不適，疼痛一直持續(xù)不緩解，活動時沒有明顯受限，休息幾天后疼痛好轉(zhuǎn)。2周前感覺右膝疼痛加重，出現(xiàn)劇烈疼痛伴隨活動障礙，膝關節(jié)腫脹，沒有交鎖現(xiàn)象、下肢乏力等。到當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)時，診斷為“筋膜炎”，予膏藥敷貼，未見癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。遂于2022-05-14至我院門診就診，查髕骨右側(cè)正位+側(cè)位+軸位片，回示右側(cè)髕骨骨質(zhì)未見明顯異常，局部軟組織稍腫脹。膝關節(jié)MRI示：右膝外側(cè)半月板前角撕裂（Ⅲ°），右膝內(nèi)側(cè)副韌帶輕度撕裂，右側(cè)膝關節(jié)及髕上囊少量積液。現(xiàn)患者為求進一步診治來我科就診，門診醫(yī)生根據(jù)患者病史及輔助檢查，診斷患者為右側(cè)半月板損傷，收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
霍先生入院后，醫(yī)生查體見患者健康狀況良好，發(fā)育正常，神志清楚，精神狀態(tài)良好，可見右膝輕微腫脹，左膝無明顯腫脹，雙下肢等長，右膝關節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，雙膝關節(jié)活動范圍無異常，右膝關節(jié)髕骨摩擦試驗（±）余無特殊異常。結(jié)合患者癥狀、查體及相關檢查檢驗，醫(yī)生認為霍先生右膝半月板損傷明確，但是不排除合并前交叉韌帶損傷。由于患者右膝腫痛對日?；顒釉斐擅黠@影響，非手術治療無良效。告知患者及家屬患者病情及治療方案，患者及家屬表示同意該治療方案并積極配合治療。故予完善術前檢查檢驗，患者未見明顯絕對手術禁忌癥，擬在腰麻下行右膝半月板成形縫合術。進入手術室麻醉后，病人平臥，消毒皮膚，鋪無菌巾單。右膝內(nèi)置入關節(jié)鏡器械，探查左膝內(nèi)、外側(cè)半月板，可見半月板前角陳舊性層裂，縱裂。清理關節(jié)腔內(nèi)增生、充血的滑膜組織。予刨刀切除撕裂的半月板。由外向內(nèi)兩針縫合固定前角。松解后方關節(jié)囊，屈伸活動膝關節(jié)，見關節(jié)內(nèi)無明顯卡壓及游離體，視野清晰，無明顯活動性出血。以大量生理鹽水反復沖洗，吸出殘渣。后縫合切口，放松止血帶。手術過程順利，術中出血少，術畢患者安返病房。
三、治療效果
術后予積極關注霍先生生命體征及膝關節(jié)切口情況，術完善相關檢查，行右膝關節(jié)鏡檢+半月板成形+縫合術手術治療，術后予痹祺膠囊止痛活血，艾瑞昔布片抗炎鎮(zhèn)痛、氟比洛芬凝膠貼膏消腫鎮(zhèn)痛等支持處理治療，予切口換藥，復查右膝關節(jié)X線。予關節(jié)活動鍛煉等康復治療，以促進功能恢復。經(jīng)治療后患者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，雙下肢感覺及運動功能可。復查血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)未見明顯異常。隨予出院。2月后隨診，患者訴右側(cè)膝關節(jié)術口無感染跡象，恢復良好，現(xiàn)右膝疼痛伴活動受限癥狀明顯好轉(zhuǎn)?；颊邔χ委熜Ч麧M意。
治療總費用大致在2萬~3萬左右。醫(yī)保報銷比例：50%~60%。
四、注意事項
1.出院后囑患者注意休息，避免勞累，規(guī)律飲食、清淡飲食，忌重油、麻辣、重鹽食品，加強營養(yǎng)，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等食物，如魚類、蛋類，蔬菜、水果等。
2.患者出院后保持切口敷料干潔，每3天至當?shù)蒯t(yī)院換藥一次，手術后2周拆線，遵囑繼續(xù)服藥。
3.患者出院后可適當進行功能鍛煉，建議患者避免長期臥床。
4.復診指導：建議患者出院后循序鍛煉膝關節(jié)功能，多余醫(yī)生交流溝通，視康復情況調(diào)整康復鍛煉方案。術后1、3、6個月定期我科門診復診。如有不適我科隨診。
五、個人感悟
半月板損傷是在足部固定的情況下，膝關節(jié)在半屈曲位時，突然內(nèi)收外展同時旋轉(zhuǎn)（內(nèi)旋或外旋），半月板來不及退開而被擠壓，超過半月板所能允許的活動范圍，引起半月板損傷。主要表現(xiàn)為疼痛，疼痛多局限于關節(jié)內(nèi)外側(cè)，活動膝關節(jié)有彈響聲，上下樓梯困難，膝關節(jié)間隙疼痛拒按，醫(yī)生查體可見膝關節(jié)旋轉(zhuǎn)擠壓試驗陽性。
霍先生摔傷后出現(xiàn)右膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛不適，疼痛一直持續(xù)不緩解，主要是因為摔倒時膝關節(jié)受力不合適導致，在后續(xù)求醫(yī)治療過程中未得及時處理，所幸在經(jīng)手術治療后癥狀明顯緩解，治療有效。這警示我們在平時要注意身體，在作業(yè)或休息時避免受傷，受傷后出現(xiàn)不適及時就診。
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